瞳孔阻滞性急性前房角关闭Acute angle closure with pupillary block

关键词

瞳孔阻滞性急性前房角关闭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼压显著升高：使用Goldmann压平眼压计或其他方法测量眼压，通常显著高于正常范围（>21 mmHg）。
   • 裂隙灯显微镜检查：显示前房变浅、虹膜膨隆、角膜水肿等特征。
   • 房角镜检查：显示房角关闭或狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈眼痛（80%-90%），可放射至头部或面部。
     • 视力下降（70%-80%），视力模糊或急剧下降。
     • 虹视现象（60%-70%），看到灯光周围有彩虹样光环。
     • 恶心呕吐（50%-60%），高眼压刺激迷走神经。
   • 非典型症状：
     • 眼部红肿（30%-40%）。
     • 头痛（20%-30%）。
     • 全身不适（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无法进行房角镜检查，需结合以下两项：
     • 眼压显著升高。
     • 裂隙灯显微镜检查显示前房变浅和虹膜膨隆。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：UBM可以显示前房结构、房角状态及晶状体位置，有助于确认房角关闭的情况。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：OCT检查显示视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损伤。

2. 视野检查：

   • 异常意义：视野缺损或异常（50%-70%），特别是晚期病例，提示视神经损伤。

3. 视神经头检查：

   • 异常意义：视盘凹陷加深，视神经纤维层变薄（50%-70%），提示视神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压显著升高（>21 mmHg），提示急性闭角型青光眼。
   • 正常参考值：10-21 mmHg。

2. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：前房变浅、虹膜膨隆、角膜水肿等，提示房水循环障碍。

3. 房角镜检查：

   • 异常意义：房角关闭或狭窄，直接提示房水流出受阻。

4. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：显示前房结构、房角状态及晶状体位置，进一步确认房角关闭的情况。

5. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：视网膜神经纤维层厚度减少，提示视神经损伤。

6. 视野检查：

   • 异常意义：视野缺损或异常，提示视神经损伤。

7. 视神经头检查：

   • 异常意义：视盘凹陷加深，视神经纤维层变薄，提示视神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼压显著升高、裂隙灯显微镜检查和房角镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（如UBM、OCT）和视功能检查（如视野检查）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、前房结构和视神经损伤的检测结果。

权威依据：《眼科临床手册》、《眼科学》、《中华眼科杂志》等相关权威眼科文献。