噻托溴铵Tiotropium bromide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（长效抗胆碱能药）
• 来源与性状
  噻托溴铵是合成的季铵类化合物，化学结构为溴化噻托铵盐。其制剂包括吸入粉雾剂、喷雾剂及软雾剂，通过吸入装置递送至肺部。作为长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA），作用持续时间达24小时。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于支气管扩张剂，需医师处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品等管制类别。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：国内外指南推荐用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的长期维持治疗，可改善肺功能、减少急性加重风险，并提升患者生活质量。

二、核心功效与临床应用

1. 适应症
   • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。
   • 缓解COPD相关的呼吸困难症状。
   • 预防COPD急性加重。

2. 作用机制
   选择性拮抗支气管平滑肌M3受体，抑制乙酰胆碱诱导的支气管收缩，长效舒张气道平滑肌。

3. 联合用药
   与长效β2受体激动剂（LABA）如奥达特罗组成双支扩剂（如噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂），通过协同作用进一步改善气流受限，降低急性加重风险。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：口干（约10%-15%）、头痛、便秘、咽喉刺激感。
  • 偶见：头晕、咳嗽、尿潴留。
  • 眼部风险：误喷入眼可能诱发或加重窄角型青光眼（表现为眼痛、视力模糊、红眼等）。

• 禁忌症

  • 对噻托溴铵或制剂辅料过敏者。
  • 窄角型青光眼患者（因可能加重病情）。

• 注意事项

  • 装置使用：需掌握正确吸入技术（如软雾剂需“转、开、按”三步操作），确保药物肺部沉积。
  • 急性发作无效：不可用于支气管痉挛急性发作的抢救。
  • 特殊人群：中重度肾功能不全者需谨慎监测。
  • 药物相互作用：避免与其他抗胆碱能药物联用，以防叠加副作用。

医疗建议声明

任何用药决策需在呼吸科医师指导下进行，根据患者肺功能、合并症及急性加重史制定个体化方案。若出现视力异常或呼吸困难加重，应立即就医。

参考文献

1. 噻托溴铵喷雾剂说明书（2024年更新版）
2. 全球慢阻肺防治倡议（GOLD）指南（2025版）
3. 双支扩剂临床应用专家共识（2023年）
4. 吸入装置操作规范（中国药学会，2022年）