凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase-negative Staphylococci

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：放线菌门（Actinobacteria），葡萄球菌属（Staphylococcus）
  • 亚型/变种：常见种包括表皮葡萄球菌（S. epidermidis）、溶血葡萄球菌（S. haemolyticus）、人葡萄球菌（S. hominis）、头葡萄球菌（S. capitis）等。
• 血清分型：不同种的CNS具有不同的血清型，但临床分类通常基于分子生物学方法（如16S rRNA基因测序）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 细菌：革兰氏阳性球菌，呈葡萄串状排列或成对、成簇分布。
  • 特殊结构：无鞭毛，部分菌株可形成生物膜（biofilm）或荚膜样粘液层，增强其粘附和耐药性。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 接触传播：通过医疗器械（如导管、植入物）或皮肤接触传播，尤其在医院环境中。
  • 医源性感染：与侵入性操作（如中心静脉置管、手术）相关。
• 流行病学特点：
  • 院内感染主导：是医院获得性感染（如导管相关血流感染、术后感染）的主要病原体。
  • 免疫抑制患者高发：常见于长期住院、使用免疫抑制剂或留置医疗设备的患者。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：广泛宿主，包括人类和动物。
• 靶向组织：血液、导管表面、手术植入物、尿路、伤口等。

2. 感染过程

• 生物膜形成：CNS通过分泌多糖基质形成生物膜，粘附于医疗器械表面，导致慢性感染和抗生素耐药（如导管相关血流感染）。
• 粘附机制：表面蛋白（如SdrC/D/E、Esp）介导与宿主细胞或医疗器械的粘附。

3. 免疫逃逸

• 生物膜保护：生物膜包裹可减少宿主免疫细胞（如中性粒细胞）的吞噬作用，并降低抗生素渗透。
• 抗原变异：部分菌株通过基因水平转移（如SCCmec元件）获得耐药基因，逃避宿主免疫应答。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 导管相关血流感染（CR-BSI）
  • 尿路感染（与导尿管相关）
  • 手术部位感染（如关节置换术后感染）
  • 心内膜炎（罕见但严重）
• 临床表现：
  • 发热、局部红肿、脓液形成（如伤口感染）
  • 血流感染表现为败血症或脓毒性休克。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 血培养：金标准，需结合临床表现排除污染菌。
  • 革兰氏染色：显示革兰氏阳性球菌呈葡萄串状排列。
  • 分子检测：PCR或MALDI-TOF质谱鉴定种属（如区分表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌）。
  • 耐药基因检测：如SCCmec基因分型（检测甲氧西林耐药性）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 敏感菌株：青霉素、头孢菌素（需药敏试验确认）。
  • 耐药菌株（如MRCNS，甲氧西林耐药CNS）：
  • 万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。
  • 避免使用β-内酰胺类（如头孢菌素）。
• 预防措施：
  • 无菌操作：严格消毒医疗器械（如导管）。
  • 生物膜抑制：使用含抗菌涂层的导管（如银涂层或米诺环素-利福平涂层）。
  • 缩短留置时间：减少导管等植入物的使用时长。
• 耐药数据：
  • 甲氧西林耐药性：MRCNS的检出率可达30%-60%（文献来源：陈小萍等，2016年医院感染年会报告）。
  • 多重耐药性：部分菌株同时对氟喹诺酮类、四环素类耐药（文献支持：《中华医院感染学杂志》相关研究）。

四、参考文献

1. 陈小萍, 卢金星. 血液感染凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)的耐药基因研究. 中华预防医学会第25次全国医院感染学术年会（2016）.
2. 禽舍气溶胶中凝固酶阴性葡萄球菌的流行及对鸡炎症的影响. 武汉轻工大学（2020）.
3. Detection and analysis of molecular epidemiology in methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci. 临床甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌的分子流行病学检测与分析（中文文献）.
4. Methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus (MRCNS)耐药基因流行状况研究. 新生儿败血症相关文献（2016）.

注意事项

• 鉴别诊断：需结合临床背景排除污染菌（如皮肤定植菌导致的血培养假阳性）。
• 耐药性监测：建议定期进行医院内CNS耐药性监测，指导经验性用药。
• 生物膜相关感染：治疗需联合机械清除（如拔除导管）与长期抗生素治疗。

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