保盐盐皮质激素Salt-retaining mineralocorticoid

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  天然药品（属于肾上腺皮质分泌的甾体激素）
• 来源与性状
  保盐盐皮质激素主要由肾上腺皮质球状带细胞分泌，代表物质包括醛固酮和脱氧皮质酮。这类激素为脂溶性甾体化合物，通过调节肾小管对钠、钾离子的重吸收与排泄，维持体内水盐代谢平衡。醛固酮作为最主要的盐皮质激素，其理盐作用是糖皮质激素（如皮质醇）的500倍，在血容量调控及血压稳定中起核心作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  盐皮质激素类药物（如氟氢可的松）属于需严格管理的处方药，但未列入麻醉、精神或放射性药品等特殊管制范畴。临床应用需依据患者电解质水平及血压状态调整剂量。
• 临床价值
  首选药（F）
  在肾上腺皮质功能减退症、低钠血症等病理状态下，盐皮质激素替代治疗是维持水盐平衡的核心手段。然而，因其过量使用易导致高血压、低血钾等副作用，需严格限制适应症，故同时具备限制使用药（H3）属性。

二、核心功效与临床应用

1. 调节水盐代谢
   • 促进肾小管对钠离子的重吸收及钾离子排泄，维持细胞外液容量与血压稳定。
   • 作用于汗腺、唾液腺及胃肠道，减少钠丢失。
2. 临床应用
   • 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症：补充盐皮质激素缺乏，预防低血压及电解质紊乱。
   • 失盐型先天性肾上腺增生症：纠正钠流失及高钾血症。
   • 难治性低血压：通过扩容作用改善循环状态。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 水钠潴留：引发高血压、外周水肿，严重者导致心力衰竭。
  2. 低钾血症：肌无力、心律失常风险升高。
  3. 代谢性碱中毒：长期过量使用干扰酸碱平衡。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：高钠血症、重度高血压、急性肾功能不全伴少尿。
  2. 相对禁忌：慢性心功能不全、肝硬化腹水患者慎用。

• 注意事项

  1. 治疗期间需监测血钠、血钾、血压及肾功能，每1-2周评估一次。
  2. 与利尿剂联用时警惕电解质失衡风险。
  3. 妊娠期使用可能影响胎儿肾上腺发育，需严格评估获益风险比。

参考文献

1. 盐皮质激素的生理作用涵盖水钠重吸收、钾排泄及血压调控，其异常分泌可导致高血压或低血压（2024年文献）。
2. 醛固酮占盐皮质激素总效应的45%，脱氧皮质酮占10%，剩余由糖皮质激素承担（2022年研究数据）。
3. 盐皮质激素受体激活介导靶器官重构，与心肾疾病进展相关（2021年机制研究）。
4. 临床应用需警惕低钾血症及容量超负荷（2020年临床指南）。

重要提示：盐皮质激素的使用需严格遵循内分泌专科医师指导，不可自行调整剂量或疗程。