吗啡Morphine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（菲类生物碱衍生物），属于阿片类镇痛药。
• 来源与性状
  吗啡是从罂粟科植物鸦片中分离的主要生物碱，纯品为白色结晶或结晶性粉末，味苦，化学式为C17H19NO3，分子量285.34。其基本骨架为A、B、C、D四环结构，含一个含氮环。1803年由德国学者Sertürner首次分离，1902年完成化学结构解析。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C1），属于麻醉药品。因其具有强效镇痛作用和高成瘾性，被列入《麻醉药品品种目录》，需严格管控使用和流通。
• 临床价值
  首选药（F）：作为强效阿片类镇痛药，吗啡是治疗中重度疼痛（如严重创伤、术后疼痛、晚期癌症疼痛）的首选药物，尤其适用于其他镇痛药无效的情况。

二、核心功效与临床应用

1. 镇痛：
   • 适用于其他药物无法缓解的剧痛（如严重创伤、烧伤、晚期癌症疼痛、心肌梗死疼痛）。
   • 对内脏绞痛和持续性钝痛效果显著。
2. 镇静与术前准备：
   • 通过中枢镇静作用缓解焦虑，用于麻醉前给药或术后镇静。
3. 心源性哮喘：
   • 通过降低外周血管阻力和抑制过度呼吸反射，暂时缓解急性左心衰竭引起的肺水肿症状。
4. 其他：
   • 用于终末期患者的姑息治疗，改善生活质量。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 中枢神经系统：嗜睡、欣快感、呼吸抑制（剂量依赖性）、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）。
  2. 消化系统：恶心、呕吐、便秘（因抑制胃肠蠕动）。
  3. 心血管系统：低血压、心动过缓（因外周血管扩张）。
  4. 成瘾性：长期使用可导致躯体依赖和心理依赖。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 严重呼吸抑制（如慢性阻塞性肺病急性加重期）。
     • 颅脑损伤或颅内压升高（因可能加重病情）。
     • 急性酒精中毒或巴比妥类药物中毒（协同抑制呼吸）。
  2. 相对禁忌：
     • 肝肾功能不全（需调整剂量）。
     • 妊娠及哺乳期（可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿）。
  3. 警示：
     • 禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，可能引发致命性高血压危象。

• 注意事项

  1. 需严格遵循个体化给药方案，避免超量使用。
  2. 长期治疗需监测成瘾风险及耐受性，必要时逐步减量。
  3. 急救场景（如心肌梗死）需在血压稳定后使用，以防循环衰竭。

重要提示：吗啡的使用必须在医师指导下进行，患者不可自行调整剂量或疗程。

参考文献

1. 吗啡的药理学特性与临床应用（基于化学结构及药效学数据）。
2. 麻醉药品管理条例及相关临床指南。
3. 阿片类药物在疼痛管理中的循证医学证据。