美罗培南Meropenem

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（碳青霉烯类β-内酰胺抗生素），属于第二代碳青霉烯类抗菌药物。
• 来源与性状
  美罗培南为人工合成的广谱抗生素，性状为白色或类白色结晶性粉末，需制成注射剂使用。其化学结构通过修饰增强了抗革兰阴性菌活性，并降低了对中枢神经系统的潜在毒性。
• 管理级别
  处方药（Rx-G），属于非管制类但需严格管理的抗菌药物。因其广谱性和潜在耐药风险，需根据病原学证据或药敏结果由医生开具处方。
• 临床价值
  精准干预药（P）与替代药（A）。作为碳青霉烯类抗生素，主要用于多重耐药革兰阴性菌感染的重症患者（如重症肺炎、脓毒症），或在其他抗菌药物疗效不足时作为替代选择。但因鲍曼不动杆菌等病原体对其耐药率超过70%，需结合耐药监测数据使用。

二、核心功效与临床应用

• 抗菌机制
  通过抑制细菌细胞壁合成酶（PBPs），产生快速杀菌作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有效，但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然无效。

• 适应症

  1. 重症下呼吸道感染：医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎
  2. 复杂性腹腔感染：继发性腹膜炎、盆腔感染
  3. 中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎（尤其儿童患者）
  4. 脓毒症/脓毒性休克：疑似多重耐药菌感染的经验治疗
  5. 粒细胞缺乏伴发热：高危患者的初始覆盖治疗

三、使用禁忌与注意事项

• 禁忌证

  1. 对碳青霉烯类或β-内酰胺类抗生素过敏者
  2. 正在使用丙戊酸钠的患者（可致丙戊酸血药浓度显著降低）
  3. 严重休克或心脏传导阻滞患者（注射溶媒含碳酸钠可能加重电解质紊乱）

• 严重不良反应

  1. 过敏性休克（发生率约0.01%）
  2. 艰难梭菌相关性腹泻（长期使用风险增加）
  3. 癫痫发作（发生率＜0.1%，高剂量或肾功能不全时风险升高）
  4. 肝功能异常（ALT/AST升高发生率约3-5%）

• 特殊人群警示

  1. 肾功能不全者需调整剂量（肌酐清除率＜50mL/min时减量）
  2. 中枢神经系统疾病患者慎用（可能诱发惊厥）
  3. 孕妇仅限危及生命的感染（FDA妊娠分级B级）

临床应用建议

1. 初始治疗应基于当地细菌耐药监测数据，治疗3天后需评估降阶梯可能
2. 与丙戊酸类药物联用时需监测抗癫痫药血药浓度
3. 每次输注时间需＞15分钟以避免静脉炎
4. 用药期间每周监测肝肾功能及凝血功能

重要提示
本药物需严格遵循抗菌药物分级管理制度使用，具体治疗方案必须由感染科或重症医学科医师根据病原学证据制定。患者不可自行调整剂量或疗程。