莨菪碱Hyoscyamine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（天然来源的颠茄生物碱）
• 来源与性状
  莨菪碱（Hyoscyamine）是从茄科植物天仙子、颠茄、曼陀罗等中提取的左旋生物碱，化学结构为莨菪醇与莨菪酸形成的酯类化合物。性状为白色结晶性粉末，味苦辣，水溶液呈碱性，易溶于乙醇、稀酸及氯仿，微溶于水。其消旋体为阿托品，但外周抗胆碱作用较阿托品更强。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于抗胆碱能药物，需医生处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：主要用于胃肠道解痉、胆绞痛等平滑肌痉挛的缓解，临床常作为阿托品的替代药物，尤其在需更强外周抗胆碱作用时。

二、核心功效与临床应用

1. 外周抗胆碱作用
   • 抑制腺体分泌（如唾液腺、汗腺），作用强于阿托品。
   • 松弛平滑肌：缓解胃肠痉挛、胆道痉挛及泌尿系统痉挛。
   • 扩瞳及调节麻痹：用于眼科检查前散瞳，但作用弱于阿托品。
2. 中枢神经系统作用
   • 较弱的镇静作用，但中枢活性低于东莨菪碱。
3. 临床应用
   • 胃肠道疾病：胃肠绞痛、肠易激综合征。
   • 胆道疾病：胆石症引起的胆绞痛。
   • 微循环障碍：脑血栓、脑栓塞的辅助治疗（需谨慎评估）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  • 抗胆碱能反应：口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘。
  • 中枢症状：大剂量可能引起烦躁、幻觉、定向障碍。
• 禁忌与风险
  • 绝对禁忌：青光眼（因扩瞳可升高眼压）、幽门梗阻、前列腺肥大（加重尿潴留）。
  • 相对禁忌：严重心血管疾病、老年体弱者（易诱发心律失常或意识障碍）。
  • 中毒处理：
  • 立即停药并催吐、洗胃（温开水或1:5000高锰酸钾液）。
  • 拮抗剂：毛果芸香碱（5-10mg皮下注射）或新斯的明（0.5-1mg皮下注射）。
  • 对症支持：维持水电解质平衡，呼吸抑制时使用尼可刹米。

参考文献

• CAS号：101-31-5
• 分子式：C₁₇H₂₃NO₃
• 药理机制：竞争性拮抗M胆碱受体，抑制乙酰胆碱介导的平滑肌收缩及腺体分泌。
• 临床指南提示：需严格遵循剂量，避免长期使用；用药期间监测眼压及排尿功能。

重要提示：具体用药方案需由医生根据患者个体情况制定，本文内容不可替代专业诊疗建议。