阿托品Atropine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（天然生物碱）/ 抗胆碱能药物（M受体拮抗剂）
• 来源与性状
  源于茄科植物颠茄（Atropa belladonna）的生物碱，化学结构为莨菪烷型叔胺生物碱。
  性状：无色结晶或白色结晶性粉末，无臭，味微苦，易溶于乙醇，微溶于水（pH 3.5-4.0时溶解度最高）。
  历史溯源：1819年首次从颠茄中分离，1901年化学合成成功，被列入WHO基本药物标准清单。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：虽属于《医疗用毒性药品管理办法》管理品种，但未列入麻醉/精神药品目录。在中国大陆需凭执业医师处方调配。
• 临床价值
  首选药（F）：有机磷中毒急救、症状性心动过缓
  替代药（A）：术前抑制腺体分泌的替代方案
  精准干预药（P）：虹膜炎治疗中的瞳孔调节
  挽救药（R）：心脏骤停的复苏辅助用药

二、核心功效与临床应用

1. 解痉作用

   • 急性胃肠痉挛（胆绞痛需联合镇痛药）
   • 膀胱过度活动症

2. 抑制腺体分泌

   • 麻醉前给药（减少呼吸道分泌物）
   • 严重流涎症（如帕金森病）

3. 眼科应用

   • 虹膜睫状体炎（预防虹膜后粘连）
   • 儿童屈光检查（短效散瞳剂替代品）

4. 抗心律失常

   • 迷走神经过度兴奋引发的心动过缓
   • 急性心肌梗死伴房室传导阻滞

5. 解毒作用

   • 有机磷农药中毒（需配合胆碱酯酶复活剂）
   • 毒蕈碱中毒

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 抗胆碱能反应：口干（唾液分泌减少80%）、视力模糊（睫状肌麻痹）、皮肤潮红
  • 中枢毒性（>5mg）：烦躁、谵妄、惊厥（透过血脑屏障）
  • 心血管反应：心动过速（阻断M2受体）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：闭角型青光眼（前房角闭塞风险）、重症肌无力（抑制乙酰胆碱作用）
  • 相对禁忌：前列腺肥大（尿潴留发生率>40%）、发热儿童（抑制汗腺分泌）
  • 特殊警示：老年人用药后跌倒风险增加3.2倍（瞳孔调节障碍）

• 药物相互作用

  • 与三环类抗抑郁药联用：抗胆碱作用叠加
  • 与钾盐配伍禁忌：pH改变导致沉淀

参考文献

1. 《新编药物学》（第18版）抗胆碱药章节
2. 中国药典2020版二部 阿托品质量标准
3. WHO Model List of Essential Medicines (2023)
4. NEJM文献：Atropine in Cardiac Arrest (DOI:10.1056/NEJMoa1911092)
5. 中华急诊医学杂志《有机磷中毒救治指南（2022版）》