羟乙基淀粉Hydroxyethylstarch

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的葡萄糖聚合物衍生物）
• 来源与性状
  羟乙基淀粉是由玉米或马铃薯淀粉经化学修饰制备的胶体溶液，分子量范围为20-200 kDa，取代级0.5-0.7。其性状为无色至微黄色澄明液体，具有胶体渗透压特性，能有效延长血管内停留时间。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于需医师处方使用的血容量扩充剂，但未列入麻醉、精神药品或毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：在血容量不足或休克治疗中可作为胶体补液替代方案，但因存在肾功能损害、凝血异常等风险，需严格评估患者适应症，近年部分国家已限制其重症患者使用。

二、核心功效与临床应用

1. 扩容与休克治疗
   • 治疗失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克及感染性休克，快速恢复有效循环血容量。
   • 用于围手术期急性等容性血液稀释，减少术中异体输血需求。
2. 改善微循环
   • 通过降低血液粘度和红细胞聚集，改善微循环灌注，适用于脑血栓等缺血性疾病辅助治疗。
3. 治疗性血液稀释
   • 调节血液流变学指标，用于高黏滞血症患者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 过敏反应：荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克（发生率约0.06%）。
  2. 肾功能损害：尤其在大剂量（>50 mL/kg）或肾功能不全患者中可能引发急性肾损伤。
  3. 凝血障碍：稀释性凝血因子减少，增加出血风险。
  4. 电解质紊乱：高氯血症（氯化钠制剂型）。
  5. 长期使用：皮肤瘙痒（羟乙基淀粉蓄积）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：严重充血性心力衰竭、肾功能衰竭（CrCl <30 mL/min）、淀粉过敏史、颅内出血活动期。
  2. 相对禁忌：脓毒症、严重肝功能障碍、凝血功能异常。
  3. 特殊人群：孕妇及哺乳期妇女缺乏安全性数据，需权衡风险。

特别提示
羟乙基淀粉的临床应用需严格遵循个体化评估，监测肾功能、凝血指标及容量状态。欧洲药品管理局（EMA）自2018年起已限制其用于脓毒症、烧伤及重症患者。建议在具备急救条件的医疗机构使用，出现过敏反应需立即停药并给予肾上腺素干预。