白蛋白Albumin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（天然血液制品）
• 来源与性状
  白蛋白是人血浆中的主要蛋白质成分，分子量约66.5 kDa，由肝实质细胞合成，呈水溶性胶体状。其化学结构含585个氨基酸残基，具有维持胶体渗透压的核心功能。作为血液代用品，临床使用的白蛋白制剂通过低温乙醇法从健康人血浆中分离纯化，并经病毒灭活处理。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：作为血液制品需严格遵循处方使用规范，但未列入麻醉、精神类特殊管制目录。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：在低血容量休克、烧伤复苏、肝硬化腹水等适应症中具有不可替代的扩容及渗透压维持作用，多国指南列为一线治疗选择。

二、核心功效与临床应用

• 胶体渗透压维持：每1g白蛋白可结合18ml水分，有效调节血管内外液体平衡
• 物质转运：作为载体蛋白运输胆红素、脂肪酸、药物（如华法林、地西泮）等疏水性物质
• 抗氧化作用：通过硫醇基团清除自由基

主要适应症：

1. 急性低血容量休克（创伤、手术）
2. 烧伤后24小时内液体复苏
3. 肝硬化腹水（联合利尿剂）
4. 肾病综合征重度水肿
5. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助治疗

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 过敏反应（0.01%发生率）：荨麻疹、支气管痉挛
  • 循环超负荷：输注过快导致肺水肿（尤其心功能不全患者）
  • 凝血异常：稀释性血小板减少（>200g/日时显著）
  • 电解质紊乱：低钙血症（枸橼酸抗凝剂结合）

• 绝对禁忌

  • 对白蛋白制剂成分过敏
  • 失代偿性心力衰竭
  • 严重贫血（Hb<8g/dL未纠正）

• 风险管控

  • 输注速率：前15分钟≤1ml/min，后续不超过2-4ml/min
  • 配伍禁忌：禁止与蛋白水解酶、含乙醇溶液混合
  • 特殊监测：术后患者需监测中心静脉压

特别警示

白蛋白不适用于慢性营养不良的单纯纠正，其半衰期约15-20天，过度使用可能导致负氮平衡。所有临床应用需严格遵循血清白蛋白浓度<25g/L的启动阈值，并在有血流动力学监测条件下使用。

（注：具体治疗方案需经临床医师评估）