吉非贝齐Gemfibrozil

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（纤维酸类调血脂药物）
• 来源与性状
  吉非贝齐为人工合成的苯氧戊酸衍生物，属纤维酸类调脂药物。其作用机制通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），调控脂蛋白代谢相关基因表达，实现降脂效应。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于需医师处方使用的调血脂药物，但未列入麻醉药品、精神药品等特殊管制目录。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：作为贝特类代表药物，主要用于以甘油三酯升高为主的高脂血症，当患者对他汀类药物不耐受或存在混合型高脂血症时作为替代选择。因可能升高低密度脂蛋白（LDL）的风险，需严格评估适应症。

二、核心功效与临床应用

• 核心功效

  1. 显著降低血清甘油三酯（TG）达20-50%，降低极低密度脂蛋白（VLDL）水平
  2. 中度降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
  3. 升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）15-25%，促进胆固醇逆向转运
  4. 抑制脂肪酸合成限速酶（乙酰辅酶A羧化酶），减少肝脏游离脂肪酸分泌

• 临床应用

  • 原发性IV型高脂蛋白血症（家族性高甘油三酯血症）
  • 混合型高脂血症（需联合他汀类药物时谨慎使用）
  • 糖尿病相关性血脂异常（TG>500 mg/dL时优先选择）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 消化系统：腹痛（19%）、腹泻（14%）、恶心呕吐（7%），与食物同服可减轻
  • 肝胆系统：无症状性转氨酶升高（5%），胆石症发生率较安慰剂组高2倍
  • 血液系统：血红蛋白降低（10%），白细胞减少（2%），罕见血小板减少
  • 肌肉毒性：肌痛发生率1.5%，肌酸激酶升高需警惕横纹肌溶解风险

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重肝肾功能不全、活动性胆囊疾病、妊娠期
  • 相对禁忌：与他汀类药物联用时（增加肌病风险），需间隔12小时给药
  • 监测要求：
  • 治疗前及治疗中每3个月检测肝功能
  • 治疗初期每2周监测全血细胞计数
  • 定期评估凝血酶原时间（可能增强华法林抗凝作用）

重要提示：吉非贝齐可能使部分IV型高脂血症患者的LDL-C升高，需动态评估心血管风险。临床决策应基于个体化血脂谱分析和心血管风险评估，建议在专科医师指导下规范使用。