卵巢功能障碍Ovarian dysfunction

关键词

卵巢功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卵巢功能障碍是指卵巢在生理或病理状态下，无法正常执行其排卵、分泌性激素等基本功能的一系列疾病。这类疾病可表现为无排卵、卵泡发育异常、雌激素和孕酮水平失衡等症状，导致月经紊乱、不孕不育等问题。卵巢功能障碍是内分泌系统疾病的一个重要组成部分，属于性腺激素系统疾患的一部分。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 某些基因突变可能影响卵巢的正常发育与功能，如染色体异常（例如Turner综合征）可能导致卵巢早衰。

2. 自身免疫因素：

   • 部分卵巢功能障碍患者体内存在抗卵巢抗体，提示自身免疫机制可能参与卵巢功能受损。此类患者可能伴有其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、甲状腺自身免疫病等。

3. 医源性因素：

   • 卵巢手术、盆腔放疗或生殖毒性化疗药物可直接损伤卵巢组织，减少卵泡储备或破坏卵泡功能，导致卵巢功能减退。
   • 放射线和某些烷化剂类化疗药物可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能，进而影响激素分泌。

4. 环境因素：

   • 环境内分泌干扰物（如双酚A）、重金属（如镉）及电离辐射等可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴或直接损害卵泡，对卵巢功能产生负面影响。
   • 长期职业暴露于上述污染物的人群，卵巢功能障碍风险显著增加。

5. 代谢与内分泌失调：

   • 甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、高催乳素血症等内分泌疾病可通过干扰促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌，破坏下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能。
   • 胰岛素抵抗及肥胖可通过高雄激素血症、慢性炎症等机制抑制卵泡发育。

6. 其他因素：

   • 严重营养不良、短期内剧烈体重波动（如神经性厌食症或暴食症）、慢性应激状态等可通过影响能量代谢和神经内分泌调节，导致卵巢功能异常。

病理机制

1. 激素失衡：

   • 核心病理改变为雌激素与孕酮比例失调。无排卵周期中，持续性雌激素刺激缺乏孕酮拮抗，导致子宫内膜增生异常及突破性出血。

2. 卵泡发育异常：

   • 原始卵泡募集障碍、优势卵泡选择失败或成熟卵泡无法破裂（如未破裂卵泡黄素化综合征），导致排卵功能丧失。

3. 卵巢储备耗竭：

   • 卵泡闭锁加速或原始卵泡池提前耗竭（如卵巢早衰），造成雌激素合成能力下降及促性腺激素水平代偿性升高。

4. 靶器官反应异常：

   • 卵巢对促性腺激素（FSH/LH）敏感性降低，或子宫内膜对性激素反应性下降，进一步加剧生殖功能障碍。

临床表现

1. 月经异常：

   • 典型表现包括周期紊乱（闭经、月经稀发或频发）、经量减少（≤5ml/周期）或异常子宫出血。

2. 生育力下降：

   • 排卵障碍导致不孕，或卵巢储备减退引发生育期缩短。

3. 低雌激素相关症状：

   • 潮热盗汗、阴道干涩、骨密度降低（长期雌激素缺乏者），以及情绪波动、注意力不集中等神经精神症状。

4. 体征表现：

   • 第二性征发育不良（如乳房Tanner分期延迟）、外阴萎缩改变（如阴唇皱襞减少），或雄激素过多体征（如多毛症，见于多囊卵巢综合征亚型）。

参考文献：内分泌与代谢疾病研究（如《Williams Textbook of Endocrinology》）、临床内分泌学指南。