卵巢功能障碍Ovarian dysfunction

关键词

卵巢功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 激素水平检测：连续两次测量促卵泡刺激素（FSH）> 25 IU/L，同时雌二醇（E2）< 20 pg/mL。
   • 抗苗勒管激素（AMH）水平：AMH < 0.5 ng/mL。
   • 超声检查：卵巢体积缩小，每侧卵巢可见的窦状卵泡数少于4-6个。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经紊乱：月经周期不规律，表现为月经频发或稀发、经量减少以及闭经。
     • 情绪波动：情绪不稳定，易怒、焦虑或抑郁。
     • 性欲减退：性欲下降，性生活兴趣减少。
     • 潮热和出汗：类似更年期症状，如面部潮红、多汗。
   • 生殖器发育不全：未成年女性可能出现第二性征发育迟缓或不完全，包括乳房发育不良、阴毛分布稀疏等现象。
   • 其他非特异性症状：阴道干涩、睡眠障碍、皮肤干燥等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确激素水平异常，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（月经紊乱+情绪波动/性欲减退）。
     • 生殖器发育不全或其他非特异性症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：卵巢体积缩小，每侧卵巢可见的窦状卵泡数少于4-6个，子宫内膜薄。
     • 判断逻辑：结合临床症状和激素水平检测结果，排除其他妇科疾病。

2. 内分泌功能评估：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常对卵巢功能的影响。
   • 催乳素水平检测：排除高催乳素血症。
   • 胰岛素抵抗检测：排除胰岛素抵抗综合征。

3. 自身免疫抗体检测：

   • 抗卵巢抗体：阳性提示自身免疫机制可能参与卵巢功能受损。
   • 抗核抗体（ANA）：阳性提示可能存在系统性自身免疫性疾病。

4. 遗传学检查：

   • 染色体分析：排除Turner综合征等染色体异常导致的卵巢早衰。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 促卵泡刺激素（FSH）升高：连续两次测量FSH > 25 IU/L，提示卵巢储备功能下降。
   • 雌二醇（E2）水平降低：通常 < 20 pg/mL，提示雌激素分泌不足。
   • 孕酮水平：若存在排卵，孕酮水平应 > 10 ng/mL；若无排卵，孕酮水平低。
   • 睾酮水平：若存在高雄激素血症，睾酮水平升高。

2. 抗苗勒管激素（AMH）水平：

   • AMH < 0.5 ng/mL：提示卵巢储备功能显著下降。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：正常或轻度升高，非特异性指标，需结合其他检查。
   • 红细胞沉降率（ESR）：正常或轻度升高，非特异性指标，需结合其他检查。

4. 自身免疫抗体：

   • 抗卵巢抗体阳性：提示自身免疫机制参与卵巢功能受损。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在系统性自身免疫性疾病。

5. 遗传学检查：

   • 染色体异常：如Turner综合征（45, X）等，提示先天性卵巢功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于激素水平检测（FSH、E2、AMH）和超声检查结果，结合典型临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（盆腔超声）、内分泌功能评估（甲状腺功能、催乳素水平、胰岛素抵抗）和自身免疫抗体检测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、卵巢储备功能和自身免疫状态。

权威依据：《Williams Textbook of Endocrinology》、临床内分泌学指南。