卵巢储备功能下降Diminished ovarian reserve

关键词

卵巢储备功能下降的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卵巢储备功能下降（Diminished Ovarian Reserve, DOR）是指女性卵巢中卵母细胞的数量低于其年龄预期的一种状态，通常表现为血清促卵泡生成素（FSH）水平升高和/或抗苗勒管激素（AMH）水平降低。超声检查时可见前卵泡数量减少。DOR是卵巢老化的一个标志，与生育能力下降、对卵巢刺激反应减弱密切相关。

病因学特征

1. 生理因素：

   • 年龄增长：随着年龄的增长，卵巢中的卵母细胞逐渐耗竭，这是导致卵巢储备功能下降最常见的原因。尤其在35岁以后，卵子数量和质量都会显著下降。

2. 遗传因素：

   • 一些遗传性疾病如特纳综合征（Turner syndrome）会导致卵子发育异常，进而影响卵巢储备功能。
   • 家族性卵巢早衰史也可能增加个体患病风险。

3. 医源性因素：

   • 化疗、放疗等治疗手段会损伤卵巢组织，导致卵子大量丧失。
   • 某些手术操作如卵巢囊肿剥除术可能无意中损伤健康卵巢组织，从而影响卵巢储备。

4. 自身免疫疾病：

   • 系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等可引发机体免疫系统攻击自身卵巢组织，造成卵巢功能受损。

5. 环境及生活方式因素：

   • 长期暴露于某些有害化学物质或重金属污染环境中可能会加速卵巢衰老过程。
   • 不良生活习惯如吸烟、饮酒以及过度运动均被证实与DOR有一定关联。

6. 代谢异常：

   • 胰岛素抵抗、肥胖等因素通过影响体内激素平衡间接损害卵巢功能。
   • 甲状腺功能异常（亢进或减退）也会影响卵巢正常运作。

7. 社会心理压力：

   • 持续的心理应激状态被认为能够干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节机制，从而抑制排卵及降低卵巢储备。

病理机制

1. 卵泡池萎缩：

   • 卵巢内原始卵泡随时间推移不断消耗，最终导致可用卵泡数量显著减少。当剩余卵泡不足以维持正常的月经周期及排卵活动时即发生DOR。

2. 激素失衡：

   • FSH水平升高反映垂体尝试刺激更多卵泡生长以补偿日益减少的可用卵泡数量；然而，由于卵巢对FSH敏感度下降，实际效果有限。
   • AMH作为评估卵巢储备状况的重要指标之一，在DOR患者体内含量明显偏低，提示未来潜在生育机会减少。

3. 生殖细胞凋亡：

   • 细胞凋亡程序启动过早或者过于频繁会导致成熟卵子数量进一步减少，加剧卵巢储备不足问题。

临床表现

1. 生育力减低：

   • 不孕症发病率上升，即使成功受孕后流产几率亦相应增加。
   • 受精率及胚胎着床成功率下降，辅助生殖技术成功率受到影响。

2. 月经紊乱：

   • 表现为月经周期变短或延长、经量变化不定甚至闭经现象。
   • 月经不规律可能是最早出现的症状之一。

3. 性激素波动：

   • 类似更年期症状，包括潮热、出汗、情绪波动等，但程度较轻。
   • 性欲减退也可能伴随发生。

4. 远期并发症风险增加：

   • 雌激素缺乏可能导致骨质疏松症、心血管事件发生率增高。
   • 脂肪代谢异常等问题亦需关注。

参考文献：上述信息基于现有医学文献整理而来，具体来源请参阅相关专业书籍或学术论文。