无排卵Anovulation

关键词

无排卵的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

无排卵是指女性在正常的月经周期中，卵巢未能成功释放成熟卵子的过程。其特征是过去12个月内没有排卵现象，导致闭经、月经周期不规律或不频繁。无排卵可能是暂时性的，也可能是长期存在的，这取决于潜在的病因。

病因学特征

1. 激素失衡机制：

   • 无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起，表现为促性腺激素（如FSH和LH）分泌异常，无法促进卵泡正常发育至成熟并排出。
   • 常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能减退等内分泌疾病。其中，PCOS患者由于雄激素水平升高，影响了正常的卵泡发育；而甲状腺功能异常则干扰了全身代谢平衡，间接抑制排卵过程。

2. 生理与病理诱因：

   • 生理性因素：青春期初潮后及接近更年期时，女性体内性腺轴尚未完全建立或正在衰退，易出现周期性排卵缺失。
   • 病理性因素：卵巢储备功能下降、慢性消耗性疾病、严重营养不良以及肥胖等都可能导致无排卵发生。此外，某些药物使用（例如抗精神病药）也可能干扰正常的生殖激素调控机制。

病理机制

1. 卵泡发育障碍：

   • 在无排卵状态下，虽然初级卵泡可以启动生长，但由于缺乏足够的FSH支持或其他激素环境改变，多数情况下无法继续发展成为优势卵泡。即使形成较大卵泡，也可能因为LH峰不足而导致最终无法破裂释放卵子。

2. 激素反馈调节异常：

   • 正常情况下，卵泡期雌二醇水平上升会刺激下丘脑释放GnRH，并进一步促进垂体分泌LH以触发排卵。但在无排卵患者体内，这种正反馈循环受到破坏，使得关键激素浓度不足以诱导排卵反应。

3. 子宫内膜变化：

   • 长期无排卵意味着缺乏孕酮作用，子宫内膜持续受到单一雌激素刺激，容易发生过度增生甚至非典型增生。同时，由于缺乏周期性的剥脱更新，增加了患子宫内膜癌的风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 月经紊乱：包括月经过少、过多、间隔时间延长或缩短、间歇性出血等。
   • 不孕：由于没有排卵，自然受孕机会显著降低。
   • 其他相关症状：部分患者可能伴有体重增加、痤疮、多毛症等高雄激素血症表现，或有乳房溢液（提示可能存在高泌乳素状态）。

通过综合评估患者的病史、体格检查及辅助检查结果（如血液激素测定、超声监测等），可明确诊断无排卵的原因及其具体类型，从而制定相应的干预措施。