高渗透性或高钠血症Hyperosmolality or hypernatraemia

关键词

高渗透性或高钠血症 (5C71) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

高渗透性或高钠血症的症状主要与神经精神系统、消化系统及循环系统的功能障碍有关，具体表现如下：

典型症状

1. 神经系统表现：

   • 嗜睡：患者出现不同程度的意识水平下降（常见，约40%-60%）。
   • 乏力：全身无力感，尤其在急性起病时更为明显（常见，约50%-70%）。
   • 烦躁不安：情绪波动大，易激惹（常见，约30%-50%）。
   • 抽搐和惊厥：严重时可发生癫痫样发作（较少见，约10%-20%）。
   • 昏迷：在病情进展迅速且未得到及时治疗的情况下，可能出现昏迷状态（罕见，约5%-10%）。

2. 消化系统表现：

   • 口渴：极度渴求饮水是最常见的早期症状之一（非常常见，约80%-90%）。
   • 恶心与呕吐：胃肠道受到刺激导致（常见，约40%-60%）。

3. 循环系统表现：

   • 心悸：感觉心跳加快或不规则（较少见，约20%-30%）。
   • 低血压：在脱水情况下，血容量减少可能导致血压下降（较少见，约20%-40%）。

其他可能症状

• 头痛：部分患者可能伴有头部不适（少见，约10%-20%）。
• 视觉异常：如视物模糊（少见，约5%-10%）。
• 肌肉疼痛：特别是四肢肌肉（少见，约10%-20%）。

体征（客观检测结果）

高渗透性或高钠血症的体征主要通过临床检查来确定，包括但不限于以下方面：

典型体征

1. 神经系统检查：

   • 肌张力增高：表现为肌肉僵硬（常见，约40%-60%）。
   • 深腱反射亢进：膝跳反射等生理反射增强（常见，约40%-60%）。
   • 震颤：肢体或头部的细小震动（较少见，约20%-30%）。

2. 皮肤及黏膜：

   • 干燥：皮肤缺乏弹性，口腔黏膜干涩（常见，约60%-80%）。
   • 眼窝凹陷：严重脱水时可见眼球凹陷（较少见，约20%-40%）。

3. 循环系统：

   • 心动过速：心率增快以维持足够的血液循环（常见，约50%-70%）。
   • 血压变化：根据血容量状况不同，可能出现高血压或低血压（常见，约40%-60%）。

非典型体征

• 发热：并非直接由高钠血症引起，但某些情况下可能伴随感染存在（少见，约10%-20%）。
• 腹部压痛：若并发胃肠炎或其他腹腔内疾病时（少见，约10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液化验：

   • 血清钠浓度升高：通常超过145 mmol/L（诊断标准）。
   • 尿液分析：浓缩尿（尿比重>1.020），提示肾小管浓缩功能正常；稀释尿则指向尿崩症（特异性高）。

2. 电解质测定：

   • 血浆渗透压增加：一般高于290 mOsm/kg H₂O，是判断是否存在高渗状态的重要依据（几乎均存在）。

3. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：用于评估中枢神经系统受累程度，如发现脑萎缩或脱髓鞘改变（非特异性，但有助于排除其他原因所致的神经功能障碍）。

注：高钠血症的具体表现因病因、血钠升高速度及个体差异而异。老年人和婴幼儿对高钠血症尤为敏感，临床表现可能更加严重。此外，在处理此类病例时，应当结合详细的病史采集和全面的辅助检查进行综合分析。