新生儿高钠血症Hypernatremia of newborn

关键词

新生儿高钠血症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿高钠血症是指新生儿血清钠浓度大于150 mmol/L。它是一种电解质紊乱状态，通常表现为细胞外液渗透压增高，导致水分从细胞内向细胞外转移，引起细胞脱水和功能障碍。这种状况可能对新生儿产生严重的生理影响，尤其是对中枢神经系统。

病因学特征

1. 单纯水缺乏：

   • 水摄入不足：如喂养不当、母乳或配方奶供应不足。
   • 不显性失水增加：早产儿体表面积与体重比值较大，不显性失水量较多，发热、辐射保温、光疗和呼吸增快等因素均可导致不显性失水增多。

2. 混合性失水、失钠：

   • 肾脏丢失水分：新生儿特别是早产儿肾脏浓缩功能较差，肾性失水多于失钠。
   • 肾外丢失：如腹泻、胃肠引流等。

3. 钠潴留：

   • 钠摄入过多：医源性过度补充含钠液体（如静脉输注高张力溶液、碳酸氢钠过量使用）。
   • 钠排泄障碍：肾脏发育不成熟致钠排泄能力低下。
   • 相对性水缺乏：钠负荷正常但水分摄入不足导致血钠浓缩。

病理机制

1. 渗透压变化：

   • 血清钠浓度升高导致血浆渗透压增高，水分从细胞内转移到细胞外，引起神经元脱水。快速纠正时可能诱发渗透性脱髓鞘或脑水肿。

2. 体液分布改变：

   • 细胞内水分减少，细胞外液量相对增加，严重脱水时可出现有效循环血容量不足，引发低血压和休克。

3. 电解质平衡失调：

   • 常伴随机体代偿性钾离子转移，导致反常性尿钾增高，可能诱发心律失常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 神经系统表现：激惹、嗜睡、昏迷、抽搐、肌张力增高、腱反射亢进。
   • 皮肤和黏膜表现：皮肤弹性降低、前囟凹陷、黏膜干燥。
   • 循环系统表现：毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、血压下降、四肢厥冷。
   • 消化系统表现：喂养困难、腹胀、肠鸣音减弱。

参考文献：

• 《默沙东诊疗手册》
• 《家庭医生在线》
• 《京东健康》

以上信息基于权威医学资料整理而成，旨在提供新生儿高钠血症的详细定义、病因及其病理机制。