高渗透性或高钠血症Hyperosmolality or hypernatraemia

关键词

高渗透性或高钠血症 (5C71) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清钠浓度升高：血清钠浓度 > 145 mmol/L。
   • 血浆渗透压升高：血浆渗透压 > 290 mOsm/kg H₂O。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 神经系统表现：嗜睡、乏力、烦躁不安、抽搐和惊厥、昏迷。
     • 消化系统表现：口渴、恶心与呕吐。
     • 循环系统表现：心悸、低血压。
   • 体征：
     • 神经系统检查：肌张力增高、深腱反射亢进、震颤。
     • 皮肤及黏膜：干燥、眼窝凹陷。
     • 循环系统：心动过速、血压变化。
   • 尿液分析：浓缩尿（尿比重 > 1.020），提示肾小管浓缩功能正常；稀释尿则指向尿崩症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的血清钠和血浆渗透压检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如神经系统症状、口渴等）。
     • 尿液分析显示浓缩尿或稀释尿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估中枢神经系统受累程度，如发现脑萎缩或脱髓鞘改变。虽然这些发现是非特异性的，但有助于排除其他原因所致的神经功能障碍。
     • 判断逻辑：在高钠血症患者中，如果出现严重的神经系统症状，建议进行脑部影像学检查以排除其他潜在病因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：高钠血症可能导致心电图出现T波高尖、QRS波增宽等变化，提示心脏受累。
   • 判断逻辑：对于有心悸、心律不齐等症状的患者，建议进行心电图检查以评估心脏状况。

3. 腹部超声：

   • 异常意义：用于评估肾脏及其他腹腔内器官的情况，排除其他可能引起高钠血症的疾病（如肾脏疾病）。
   • 判断逻辑：在怀疑肾脏疾病或其他腹腔内病变时，进行腹部超声检查以进一步明确诊断。

4. 内分泌功能检查：

   • 抗利尿激素（ADH）水平测定：
     • 异常意义：ADH分泌不足或其作用减弱可导致尿崩症，进而引起高钠血症。
     • 判断逻辑：在怀疑中枢性或肾性尿崩症时，进行ADH水平测定以明确诊断。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进可影响体内水分分布，导致高钠血症。
     • 判断逻辑：在怀疑甲状腺功能亢进时，进行甲状腺功能检查以明确诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液化验：

   • 血清钠浓度升高：通常超过145 mmol/L，是诊断高钠血症的直接依据。
   • 血浆渗透压增加：一般高于290 mOsm/kg H₂O，是判断是否存在高渗状态的重要依据。
   • 尿液分析：
     • 浓缩尿（尿比重 > 1.020）：提示肾小管浓缩功能正常。
     • 稀释尿（尿比重 < 1.010）：提示尿崩症，尤其是当血清钠浓度显著升高时。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常不高，除非合并感染。
   • 血沉（ESR）：通常不高，除非合并感染或其他炎症性疾病。

3. 电解质测定：

   • 钾离子（K⁺）：可能出现低钾血症，尤其是在水丢失过多的情况下。
   • 氯离子（Cl⁻）：通常与钠离子的变化一致，但在某些情况下可能不同步。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐（Cr）：评估肾功能，高钠血症可能伴随急性或慢性肾损伤。
   • 尿素氮（BUN）：评估肾功能，高钠血症可能伴随急性或慢性肾损伤。

5. 血糖测定：

   • 血糖水平：高血糖状态可以增加血浆渗透压，特别是在糖尿病酮症酸中毒等情况下。

6. 血常规：

   • 白细胞计数：通常正常，除非合并感染。
   • 红细胞计数：可能升高，尤其是在脱水严重的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清钠浓度和血浆渗透压的测定，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（如脑部CT/MRI）和内分泌功能检查为主，帮助排除其他潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钠和血浆渗透压的结果，并结合其他相关指标进行全面评估。

权威依据：《实用内科学》、《哈里森内科学》等相关专业书籍。请注意，在处理具体病例时，应结合患者的详细临床资料进行全面分析。