未特指的牙龈疾病Unspecified Gingival diseases

关键词

未特指的牙龈疾病（DA0B.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 临床体征阳性：
     • 牙龈探诊出血（Bleeding on Probing, BOP）阳性 ≥ 20%位点（全口检查）。
     • 牙龈红肿（颜色深红/暗红）伴游离龈水肿，点彩消失（≥ 2个象限）。
   • 排除特定疾病：
     • 无牙周附着丧失（临床附着水平 ≤ 2mm）。
     • 无牙槽骨吸收（X线片确认）。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 症状特征：
     • 自发性牙龈出血或刷牙出血（≥ 3次/周）。
     • 龈乳头圆钝肥大，龈沟加深至3-4mm（假性牙周袋）。
   • 菌斑控制状态：
     • 菌斑指数（Plaque Index, PI）≥ 2（中等至大量菌斑堆积）。

3. 阈值标准：

   • 符合所有"必须条件"即可确诊。
   • 若存在全身疾病（如未控制糖尿病），需额外满足：
     • 菌斑指数与炎症程度不匹配（即低菌斑量但高炎症反应）。

二、辅助检查

1. 临床检查项目树：
   mermaid graph TD A[牙龈疾病筛查] --> B1[视诊：牙龈颜色/形态] A --> B2[探诊：出血指数BOP] A --> B3[菌斑指数PI] B1 --> C1[排除药物性增生/坏死性龈炎] B2 --> C2[量化出血位点比例] B3 --> C3[评估口腔卫生状况] C1 --> D[确诊未特指牙龈疾病]

2. 判断逻辑：

   • BOP阳性：

     • 20%位点出血提示活动性炎症，需结合菌斑量分析：

     • 高PI + 高BOP → 菌斑诱导性炎症
     • 低PI + 高BOP → 需排查全身因素
   • 假性牙周袋检测：
     • 探诊深度3-4mm但无附着丧失 → 区别于牙周炎
   • 菌斑指数（PI）：
     • PI≥2时炎症主要由局部刺激引起，PI<1但炎症明显需排查系统性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物涂片镜检：

   • 异常意义：
     • 大量中性粒细胞和螺旋体 → 支持菌斑生物膜相关的非特异性炎症。
     • 若检出>30%厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌） → 提示向牙周炎进展风险。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（5-10 mg/L）：
     • 提示慢性低度全身炎症，常见于糖尿病或吸烟患者。
   • 空腹血糖异常（>7.0 mmol/L）：
     • 需排查糖尿病对牙龈炎症的放大效应。

3. 龈沟液生化标志物：

   • 前列腺素E2（PGE2）升高：

     • 100 pg/μl → 反映局部炎症活跃度，指导抗炎治疗。

4. X线片：

   • 邻面牙石沉积但无骨吸收：
     • 符合未特指牙龈疾病特征，区别于牙周炎。

四、总结

• 确诊核心：依赖临床体征（BOP+红肿）并排除附着丧失/骨吸收。
• 辅助重点：
  • 菌斑指数量化局部刺激强度。
  • 假性牙周袋鉴别牙周炎。
• 实验室价值：
  • 微生物涂片验证菌斑作用。
  • CRP/血糖评估全身影响。

参考文献：

1. 《牙周病分类国际共识》（2018）
2. 《中华口腔医学杂志》牙龈疾病诊疗指南
3. Lang & Bartold (2018), Periodontal Health