急性多发性龈脓肿Acute multiple gingival abscesses

关键词

急性多发性龈脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性多发性龈脓肿是一种急性化脓性炎症，以多个牙龈乳头的红肿、疼痛和脓肿形成为特征。本病起病急骤，可伴随全身症状如发热、乏力等。临床检查可见受累牙龈乳头充血肿胀，表面光亮，继而形成局限性脓肿，部分可自行破溃。患者常存在口腔卫生不良或慢性牙龈炎病史。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 主要与厌氧菌为主的混合感染相关，常见致病菌包括牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等。口腔卫生不良导致的菌斑生物膜堆积是核心诱因。
   • 机体抵抗力下降（如上呼吸道感染、过度疲劳、糖尿病控制不佳）可促进细菌毒力增强，引发急性感染。

2. 免疫因素：

   • 免疫功能暂时性抑制（如应激、营养不良）可增加易感性。系统性免疫疾病（如HIV感染）患者风险更高。
   • 注：删除原“月经期”相关描述，因缺乏明确循证依据。

3. 局部因素：

   • 牙结石、食物嵌塞、不良修复体等局部刺激因素易导致菌斑滞留。
   • 慢性龈炎是重要基础病变，炎症持续存在时可因宿主防御失衡转为急性化脓性感染。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 细菌及其代谢产物穿透上皮屏障，触发固有层急性炎症反应。血管通透性增加导致渗出液积聚，形成水肿和微脓肿。
   • 中性粒细胞大量浸润并释放蛋白酶和活性氧，造成组织坏死液化。

2. 脓肿形成：

   • 坏死组织与炎性细胞聚集形成脓腔，周围纤维蛋白包裹形成脓肿壁。
   • 脓肿压力升高可压迫神经末梢引发剧痛，破溃后脓液排出可暂时缓解症状，但未彻底治疗易复发。

临床表现

1. 症状特征：
   • 局部症状：突发性牙龈乳头肿胀疼痛，呈半球形隆起，表面充血光亮，2-3天后中央出现黄色脓点，破溃后溢脓。
   • 全身症状：部分患者伴低热、区域淋巴结肿大，重度感染可出现寒战、食欲减退。
   • 口腔检查：多个相邻龈乳头受累，探诊易出血，龈沟液增多，口腔异味显著。无假膜或深牙周袋（可与坏死性溃疡性龈炎鉴别）。

参考文献：正保医学教育网、医联媒体