未特指的涎腺疾病Unspecified Diseases of salivary glands

更新时间：2025-06-18 19:56:55

编码DA04.Z

路径

13 消化系统疾病

DA00 - DA0Z 口腔颌面复合体疾病或疾患

DA04 涎腺疾病

DA04.Z 未特指的涎腺疾病

关键词

索引词Diseases of salivary glands、未特指的涎腺疾病、涎腺疾病、唾液腺疾患、涎腺病变NOS、涎腺病、涎腺病NOS

缩写WMTSD、未特指涎腺疾病

别名不明涎腺病、不明确涎腺病症、未具体说明的涎腺疾病、未特别指出的涎腺疾病

未特指的涎腺疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：腺体活检显示特征性病理改变（如淋巴细胞浸润、腺泡萎缩、导管扩张或肿瘤细胞），排除特异性疾病（如Sjögren综合征、明确肿瘤类型）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性症状：至少满足以下2项，持续>3个月：
  - 口腔干燥（非药物/脱水所致）
  - 单侧或多涎腺区反复肿胀/疼痛
  - 进食刺激性食物后腺体胀痛加重
- 客观腺体功能障碍：
  - 非刺激性唾液流率≤0.1 mL/min（正常0.3-0.4 mL/min）
  - 影像学证实腺体结构异常（结石/导管扩张/占位）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 血清学标志物：
  - 抗SSA/Ro抗体阳性（提示自身免疫基础）
  - 类风湿因子（RF）阳性（临界值≥20 IU/mL）
- 炎症指标：
  - CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h
- 唾液成分异常：
  - 唾液钠离子>50 mmol/L（正常<25 mmol/L）
  - 唾液IgG>10 mg/L（正常<5 mg/L）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B(症状与体征筛查) A --> C(基础实验室检查) B --> D[影像学检查] C --> D D --> E{是否发现特异性病变？} E -->|是| F[针对性活检/专科会诊] E -->|否| G[功能检测] G --> H(唾液流率测定) G --> I(唾液成分分析) H & I --> J[综合诊断]

判断逻辑详解：

超声检查：
- 判断逻辑：首选筛查手段。发现腺体肿大伴不均匀回声提示炎症；点状强回声伴声影确诊结石；不规则低回声团块需排除肿瘤。
- 结果关联：阳性者需进一步CT/MRI明确范围。
唾液流率测定：
- 判断逻辑：非刺激性流率≤0.1 mL/min提示腺体功能衰竭；刺激性流率下降>50%提示导管阻塞。
- 结果关联：异常者需唾液成分分析区分自身免疫性与阻塞性病变。
涎腺造影：
- 判断逻辑：导管不规则扩张呈"腊肠样"提示慢性炎症；充盈缺损提示结石；造影剂外溢提示瘘管形成。
- 结果关联：阴性可排除主要导管病变。

三、实验室检查的异常意义

唾液分析：
- 钠离子升高（>50 mmol/L）：提示腺泡破坏，见于自身免疫性或放射性损伤。
- 淀粉酶降低（<50 U/mL）：反映腺泡功能丧失，需排查肿瘤浸润。
血清学检查：
- 抗SSA/Ro抗体阳性：强烈提示潜在自身免疫过程（如不典型Sjögren综合征）。
- CEA升高（>5 ng/mL）：警示恶性转化可能，需紧急活检。
炎症标志物：
- CRP>20 mg/L + 腺体压痛：提示急性化脓性炎症，需抗生素治疗。
- ESR>40 mm/h + 多腺体受累：提示系统性疾病（如肉芽肿性病变）。
血常规：
- 中性粒细胞>75% + 发热：提示细菌性涎腺炎。
- 淋巴细胞>40% + 无痛肿胀：提示病毒性感染或淋巴瘤。

四、诊断路径总结

核心确诊：需排除所有特异性疾病（如Sjögren综合征、明确肿瘤）后，结合组织病理+持续症状+功能异常综合诊断。
关键鉴别：超声/唾液流率区分炎症性/阻塞性/肿瘤性病变；血清学筛查自身免疫基础。
警示征象：CEA升高、进行性神经麻痹或骨质破坏需立即转诊肿瘤专科。

参考文献：
《口腔颌面外科学》（人民卫生出版社第8版）
《Sjögren综合征诊断标准（ACR/EULAR 2016）》
《涎腺疾病诊疗专家共识（中华口腔医学会 2023）》