唾液腺分泌抑制Sialoschesis

关键词

唾液腺分泌抑制的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 唾液流率测定：未刺激状态下全唾液流率 < 0.1 mL/min 或刺激后全唾液流率 < 0.5 mL/min。
   • 组织学检查：唾液腺活检显示淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，符合舍格伦综合症的病理特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口干症状持续超过3个月。
     • 频繁饮水需求，每日饮水量显著增加。
     • 吞咽困难或咀嚼困难。
     • 口腔黏膜干燥、疼痛或烧灼感。
     • 龋齿和牙周病的发生率增加。
     • 口腔真菌感染（如念珠菌感染）的风险增加。
   • 自身免疫性疾病相关：
     • 抗SSA/SSB抗体阳性。
     • 存在其他自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。
   • 药物因素：
     • 使用抗胆碱能药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等。
   • 放射治疗史：
     • 头颈部肿瘤放疗史。
   • 年龄相关变化：
     • 老年人群中自然发生的唾液腺萎缩。
   • 其他因素：
     • 糖尿病、艾滋病病毒感染、脱水、营养不良、神经系统疾病（如帕金森病）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无唾液流率测定或组织学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（口干+频繁饮水需求）。
     • 支持条件中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示唾液腺体积缩小，结构紊乱。
   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示唾液腺组织萎缩，信号强度降低。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：发现口腔黏膜干燥、舌苔变化（丝状乳头萎缩）、龋齿和牙周病。
   • 唾液腺检查：
     • 异常意义：发现唾液腺肿大，边界不明显，表面光滑，无压痛。

3. 血液生化检查：

   • 血糖、肝肾功能：
     • 判断逻辑：排除其他系统性疾病。

4. 血清学检查：

   • 抗SSA/SSB抗体：
     • 异常意义：阳性提示舍格伦综合症。

5. 唾液成分分析：

   • 唾液pH值、电解质、酶活性：
     • 判断逻辑：唾液成分异常提示唾液腺功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 唾液流率测定：

   • 未刺激状态下全唾液流率 < 0.1 mL/min：提示唾液分泌减少。
   • 刺激后全唾液流率 < 0.5 mL/min：进一步确认唾液腺功能障碍。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗SSA/SSB抗体阳性：支持舍格伦综合症的诊断。
   • 其他自身免疫抗体：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，有助于诊断相关自身免疫性疾病。

4. 唾液成分分析：

   • 唾液pH值异常：酸碱平衡失调。
   • 电解质异常：如钾、钠、氯等离子浓度异常。
   • 酶活性异常：如淀粉酶、溶菌酶等活性降低。

5. 血液生化检查：

   • 血糖升高：提示糖尿病。
   • 肝肾功能异常：提示其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于唾液流率测定和组织学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（口腔检查、唾液腺检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联唾液流率、血清学指标（如抗SSA/SSB抗体）和唾液成分分析结果。

权威依据：《国际口腔医学杂志》(别筝, 郑凌艳, 俞创奇, 2013)、天津市卫生健康委员会健康教育资料。