唾液腺结石病Sialolithiasis

关键词

唾液腺结石病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过X线、超声、CT或MRI等影像学检查明确显示唾液腺或导管内存在结石。
   • 直接观察到结石：在口腔内或手术中直接观察到结石。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 进食相关疼痛：患者在咀嚼或吞咽过程中常感到受影响区域突然剧痛，尤其是在进食酸性食物时更为明显。这种疼痛通常在停止进餐后有所缓解。
     • 非特异性不适：平时可能存在轻微钝痛、沉重感或异物感。
     • 局部肿胀：进食时腺体迅速肿大，导致局部肿胀感和不适。
     • 口干：由于导管阻塞，患者可能会感到口干。
     • 复发性炎症：由于结石造成的机械性创伤及细菌滋生，患者可能出现周期性的急性炎症发作，表现为剧烈疼痛、发热及局部红肿。
   • 体征：
     • 腺体肿大：进食时可见局部腺体肿大，触诊有压痛。
     • 导管口红肿：部分患者的导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物。
     • 肉眼可见的结石：有时可在口腔内直接看到结石，尤其是在颌下腺导管处。
     • 局部红肿热痛：如果结石导致导管阻塞并发感染，可观察到局部红肿、热感及压痛。
     • 脓肿形成：严重时可形成脓肿，触诊可触及波动感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（进食相关疼痛+局部肿胀）。
     • 体征（腺体肿大+导管口红肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 唾液腺造影：通过造影剂可以显示导管内的结石位置及形态（阳性率：约80%-90%）。
   • 超声检查：
     • 超声显像：能够清晰显示唾液腺内的结石及腺体结构变化（阳性率：约70%-80%）。
   • CT扫描：
     • CT扫描：对于较大或深部的结石，CT扫描可以提供更详细的解剖信息（阳性率：约90%-95%）。
   • MRI：
     • MRI：对于软组织分辨率较高的MRI，有助于评估腺体及周围组织的炎症情况（阳性率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：直接观察到结石或导管口红肿，支持唾液腺结石病的诊断。
   • 触诊：
     • 异常意义：触诊发现腺体肿大及压痛，提示结石导致的阻塞性病变。

3. 流行病学调查：

   • 饮食习惯调查：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯，尤其是高钙饮食，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染（阳性率：约50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应（阳性率：约60%-80%）。

2. 唾液分析：

   • pH值改变：唾液pH值降低，提示唾液成分异常（阳性率：约40%-60%）。
   • 黏稠度增加：唾液过于黏稠，流动性差，提示唾液成分异常（阳性率：约40%-60%）。

3. 微生物培养：

   • 阳性结果：从唾液或脓液中分离出细菌，提示继发性感染（阳性率：约40%-60%）。

4. 其他检查：

   • 唾液流量测定：唾液流量减少，提示导管阻塞（阳性率：约50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、超声、CT或MRI）和直接观察到结石，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查（X线、超声、CT、MRI）和临床评估（口腔检查、触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，如白细胞计数、CRP水平、唾液成分异常等。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床口腔医学》、《实用口腔科学》。

请注意，上述内容基于现有医学知识整理而成，具体诊断与治疗方案应以专业医生指导为准。