食管炎Oesophagitis

关键词

食管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 内镜下观察到食管黏膜红肿、糜烂、溃疡等典型病变。
     • 食管黏膜活检显示炎症细胞浸润，如嗜酸性粒细胞性食管炎可见大量嗜酸性粒细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 烧心：胸骨后或剑突下灼热感，多在进食辛辣、酸性或脂肪类食物后加重。
     • 反酸：胃内容物反流至口腔，患者常感觉口中酸味或苦味。
     • 吞咽困难：患者在吞咽固体食物时感到不适或疼痛，严重时可能出现吞咽困难。
     • 胸痛：位于胸骨后，可放射至肩胛间区或胸部两侧。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐
     • 声音嘶哑
     • 慢性咳嗽
     • 体重下降

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（烧心+反酸/吞咽困难）。
     • 食管pH监测异常（24小时食管pH监测发现pH < 4的时间超过总时间的5%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡餐X线检查：
     • 异常意义：发现食管狭窄、憩室等结构异常。有助于排除其他结构性病变。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估食管壁增厚、淋巴结肿大等情况，有助于鉴别肿瘤或其他复杂情况。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察食管黏膜病变情况，是诊断食管炎的主要方法。内镜下可见红肿、糜烂、溃疡等。
   • 食管黏膜活检：
     • 异常意义：通过组织病理学检查，明确炎症类型，如嗜酸性粒细胞性食管炎、感染性食管炎等。

3. 功能性检查：

   • 24小时食管pH监测：
     • 异常意义：评估胃酸反流的程度，有助于诊断反流性食管炎。正常情况下，24小时内pH < 4的时间应少于总时间的5%。
   • 食管压力测定：
     • 异常意义：评估食管运动功能，发现食管痉挛等情况。有助于诊断食管动力障碍相关疾病。

4. 病原学检测：

   • 食管黏膜活检标本培养：
     • 异常意义：对于怀疑感染性食管炎的患者，进行细菌、真菌或病毒培养。阳性结果支持感染性食管炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 食管黏膜红肿、糜烂、溃疡：直接确诊食管炎。
   • 食管黏膜活检：组织病理学检查发现炎症细胞浸润，尤其是嗜酸性粒细胞增多，支持嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断。

2. 24小时食管pH监测：

   • pH < 4的时间超过总时间的5%：提示胃酸反流，支持反流性食管炎的诊断。

3. 食管压力测定：

   • 食管平滑肌不协调收缩：提示食管痉挛，有助于诊断食管动力障碍。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应，常见于嗜酸性粒细胞性食管炎。

5. 血液生化：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

6. 病原学检测：

   • 食管黏膜活检标本培养阳性：支持感染性食管炎的诊断。例如，白色念珠菌、单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌等。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查的结果，结合典型的临床表现及24小时食管pH监测等辅助检查。
• 辅助检查以影像学（如钡餐X线检查、CT扫描）和功能性检查（如24小时食管pH监测、食管压力测定）为主，帮助鉴别诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查和病原学检测结果，以便准确诊断不同类型食管炎。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《内科学》。