食管炎Oesophagitis

关键词

食管炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 烧心：
   • 患者感到胸骨后或剑突下有灼热感，通常在进食辛辣、酸性或脂肪类食物后加重。烧心是食管炎最常见的症状之一，发生率约为70%-90%。（注：与GERD症状重叠，但符合糜烂性食管炎特征）
2. 反酸：
   • 胃内容物（主要是胃酸）反流至口腔，患者常感觉口中酸味或苦味。反酸的发生率为60%-80%。
3. 吞咽困难：
   • 患者在吞咽固体食物时感到不适或疼痛，严重时可能出现吞咽困难。发生率约为30%-50%。（注：吞咽困难更常见于合并食管狭窄或严重炎症）
4. 胸痛：
   • 食管炎引起的胸痛多位于胸骨后，可放射至肩胛间区或胸部两侧。胸痛的发生率为30%-50%。（注：胸痛发生率调整基于非心源性胸痛研究）

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 恶心和呕吐可能与食管炎症刺激迷走神经反射相关，而非直接由狭窄或痉挛导致。发生率约为20%-30%。（注：修正机制描述）
2. 声音嘶哑：
   • 由于胃酸反流至喉部引起声带炎症（反流性喉炎）。发生率约为10%-20%。
3. 慢性咳嗽：
   • 尤其在夜间更为明显，可能由胃酸反流至气道引起（微量误吸）。发生率约为10%-20%。
4. 体重下降：
   • 慢性食管炎可能导致吞咽疼痛或进食减少，从而出现体重逐渐下降。发生率约为10%-15%。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 食管黏膜损伤：
   • 内镜检查可见食管黏膜红斑、糜烂、溃疡等（洛杉矶分级用于反流性食管炎）。内镜检查异常的发生率为80%-90%。（注：特指糜烂性食管炎）
2. 食管动力异常：
   • 食管测压检查可发现食管下括约肌压力降低或无效食管蠕动。发生率约为40%-60%。（注：修正"痉挛"为更广泛的动力异常）
3. 食管狭窄：
   • 长期炎症刺激导致食管纤维化狭窄。内镜检查和影像学检查可发现。发生率约为10%-20%。（注：狭窄发生率调整基于慢性病程数据）

非典型体征

1. 颈部食管触诊敏感：
   • 颈前部食管触诊时，患者可表现出疼痛反应。发生率约为10%-20%。
2. 腹部触诊异常：
   • 上腹部触压时，部分患者可出现疼痛反应。发生率约为10%-15%。（注：明确疼痛位置）

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：
   • 内镜检查是诊断食管炎的主要方法，可直接观察食管黏膜病变情况。内镜检查异常的发生率为80%-90%（注：需区分糜烂性和非糜烂性病变）。
2. 食管pH监测：
   • 通过24小时食管pH监测，可以评估胃酸反流的程度。pH值异常的发生率为70%-90%。（注：糜烂性食管炎患者阳性率更高）
3. 食管压力测定：
   • 用于评估食管运动功能，发现食管下括约肌功能障碍等异常。异常发生率为40%-60%。
4. 影像学检查：
   • 钡餐X线检查可显示食管黏膜粗糙、狭窄或蠕动异常。异常发生率为20%-30%。
5. 病原学检测：
   • 对于感染性食管炎（如念珠菌、HSV、CMV），需通过食管黏膜活检进行特殊染色或PCR检测。阳性率取决于免疫状态，一般为50%-70%。（注：补充检测方法）

以上资料基于2023年UpToDate、ACG指南及《胃肠病学（第7版）》整理，确保与当前医学共识一致。