胃溃疡Gastric ulcer

关键词

胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过胃镜直接观察到胃黏膜上的溃疡病灶，是确诊胃溃疡的最可靠方法。
   • 组织病理学检查：胃黏膜活检标本中可见典型的溃疡病变，如坏死、炎症细胞浸润等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：上腹部中线左侧或左上腹部疼痛，特别是在餐后半小时至2小时出现，持续1-2小时后缓解。
     • 反酸和烧心：感觉胃内容物向上反流至食管，引起烧灼感。
     • 食欲不振：食欲减退，饭后胀满、恶心、呕吐等。
   • 幽门螺杆菌感染：呼气试验、血清学检测或组织病理学检查阳性。
   • 非甾体抗炎药物 (NSAIDs) 的使用史：长期服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药。
   • 过量胃酸分泌：胃酸分泌过多，可通过胃酸分泌功能检查确认。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+反酸/烧心）。
     • 幽门螺杆菌感染或长期使用NSAIDs。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可见龛影、黏膜纠集等改变，提示胃溃疡的存在。但敏感性低于内镜检查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可用于评估并发症如穿孔、出血等。对于急性并发症的诊断具有重要价值。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到胃黏膜上的溃疡病灶，是确诊的主要手段。可以明确溃疡的位置、大小和深度，并进行活检以排除恶性病变。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验：
     • 异常意义：阳性结果提示幽门螺杆菌感染，是胃溃疡的重要病因之一。
   • 血清学检测：
     • 异常意义：血清抗体滴度升高，提示近期或既往感染。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：胃黏膜活检标本中可见幽门螺杆菌感染，进一步确认感染状态。

4. 胃酸分泌功能检查：

   • 基础胃酸分泌（BAO）：
     • 异常意义：胃酸分泌过多，提示胃酸在胃溃疡形成中的作用。
   • 最大胃酸分泌（MAO）：
     • 异常意义：胃酸分泌过多，提示胃酸在胃溃疡形成中的作用。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血指标：
     • 红细胞计数（RBC）：正常范围为男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L。降低提示慢性失血。
     • 血红蛋白（Hb）：正常范围为男性120-160 g/L，女性110-150 g/L。降低提示慢性失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

2. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性提示消化道出血，常见于胃溃疡患者。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验：
     • 异常意义：阳性结果提示幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测：
     • 异常意义：血清抗体滴度升高，提示近期或既往感染。
   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：胃黏膜活检标本中可见幽门螺杆菌感染，进一步确认感染状态。

4. 胃酸分泌功能检查：

   • 基础胃酸分泌（BAO）：
     • 异常意义：胃酸分泌过多，提示胃酸在胃溃疡形成中的作用。
   • 最大胃酸分泌（MAO）：
     • 异常意义：胃酸分泌过多，提示胃酸在胃溃疡形成中的作用。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查，结合典型症状及幽门螺杆菌感染或长期使用NSAIDs的流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT扫描）和幽门螺杆菌检测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：根据《中国消化性溃疡诊疗指南》、《美国胃肠病学会（AGA）胃溃疡诊疗指南》等相关文献整理。