功能性食管或胃十二指肠疾患Functional oesophageal or gastroduodenal disorders

关键词

功能性食管或胃十二指肠疾患 (DD90) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：符合以下至少一项症状，并且在排除器质性疾病后，症状持续存在。
     • 功能性胸痛：非心源性胸痛，无明显食管结构异常。
     • 功能性烧心：烧心症状，但24小时pH监测显示无异常酸反流。
     • 功能性吞咽困难：吞咽困难，但内镜和影像学检查未发现器质性病变。
     • 功能性嗳气症：频繁嗳气，但无胃肠道结构异常。
     • 功能性恶心与呕吐障碍：反复发作的恶心与呕吐，但无器质性病变。
     • 功能性腹胀症：反复出现腹胀感，但无明显解剖学异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 烧心：胸骨后灼热感，常在饭后或躺下时加剧。
     • 餐后饱胀：用餐后感觉上腹部胀满不适。
     • 早饱：吃少量食物即感到过饱。
     • 恶心与呕吐：伴有胃内容物反流。
     • 嗳气：频繁打嗝，可伴有酸味。
   • 流行病学史：
     • 症状反复发作，影响生活质量。
     • 无明确的器质性疾病证据。
     • 排除药物、系统性疾病或其他结构性病变的影响。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准中的任意一项即可确诊。
   • 若症状持续存在，但未达到罗马IV标准，需结合详细的病史、体检以及辅助检查综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：排除食管、胃和十二指肠的结构性病变。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他腹部器官的病变，如胆囊炎、胰腺炎等。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：评估食管、胃和十二指肠的黏膜情况，排除器质性病变。通常表现为正常或轻度炎症。

3. 功能检查：

   • 24小时食管pH监测：
     • 异常意义：评估食管内的酸暴露时间，排除胃食管反流病。
   • 食管测压：
     • 异常意义：评估食管的运动功能，检测食管压力和运动异常。
   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃电活动，检测胃电节律异常。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：评估胃排空时间，检测胃排空延迟。

4. 心理社会因素评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，排除或确认心理社会因素对症状的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 正常或轻度异常（检出率：约80%-90%）：通常无明显器质性病变。
   • 轻度红斑或充血（检出率：约10%-20%）：提示轻度炎症，但不构成主要诊断依据。

2. 24小时食管pH监测：

   • 酸反流增多（异常率：约30%-50%）：食管内酸暴露时间增加，但不足以诊断为胃食管反流病。

3. 食管测压：

   • 食管运动功能障碍（异常率：约40%-60%）：食管压力和运动异常，提示食管高敏感性或运动功能障碍。

4. 胃电图：

   • 胃电节律异常（异常率：约50%-70%）：胃电活动不规则，提示胃动力障碍。

5. 核素扫描：

   • 胃排空延迟（异常率：约50%-70%）：胃内容物排空时间延长，提示胃动力障碍。

6. 幽门螺杆菌检测：

   • 阳性结果（检出率：约10%-20%）：虽然不是直接原因，但在某些情况下可能与症状相关，建议根除治疗。

7. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：通常正常，用于排除其他炎症性疾病。

8. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表评分升高：提示心理社会因素对症状的影响，建议进行心理干预。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合详细的病史、体检以及辅助检查排除器质性疾病。
• 辅助检查以功能检查为主，如24小时食管pH监测、食管测压、胃电图和核素扫描，用于评估食管和胃的功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联功能检查的结果，同时考虑心理社会因素的影响。

权威依据：《罗马IV标准》、《功能性胃肠病诊疗指南》。