功能性食管或胃十二指肠疾患Functional oesophageal or gastroduodenal disorders
编码DD90
子码范围DD90.0 - DD90.Z
关键词
索引词Functional oesophageal or gastroduodenal disorders
缩写功能性食管胃十二指肠疾患、功能性消化不良
别名功能性食道胃十二指肠疾病、功能性食道胃肠病、功能性食管或胃十二指肠功能障碍、功能性食道胃肠道疾病、功能性食管胃十二指肠障碍
功能性食管或胃十二指肠疾患 (DD90) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 罗马IV标准：符合以下至少一项症状，并且在排除器质性疾病后，症状持续存在。
- 功能性胸痛：非心源性胸痛，无明显食管结构异常。
- 功能性烧心：烧心症状，但24小时pH监测显示无异常酸反流。
- 功能性吞咽困难：吞咽困难，但内镜和影像学检查未发现器质性病变。
- 功能性嗳气症：频繁嗳气，但无胃肠道结构异常。
- 功能性恶心与呕吐障碍：反复发作的恶心与呕吐，但无器质性病变。
- 功能性腹胀症：反复出现腹胀感，但无明显解剖学异常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 烧心：胸骨后灼热感，常在饭后或躺下时加剧。
- 餐后饱胀：用餐后感觉上腹部胀满不适。
- 早饱：吃少量食物即感到过饱。
- 恶心与呕吐：伴有胃内容物反流。
- 嗳气：频繁打嗝，可伴有酸味。
- 流行病学史：
- 症状反复发作，影响生活质量。
- 无明确的器质性疾病证据。
- 排除药物、系统性疾病或其他结构性病变的影响。
- 阈值标准：
- 符合罗马IV标准中的任意一项即可确诊。
- 若症状持续存在，但未达到罗马IV标准，需结合详细的病史、体检以及辅助检查综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 上消化道钡餐造影：
- 异常意义：排除食管、胃和十二指肠的结构性病变。
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：排除其他腹部器官的病变，如胆囊炎、胰腺炎等。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：评估食管、胃和十二指肠的黏膜情况，排除器质性病变。通常表现为正常或轻度炎症。
- 功能检查：
- 24小时食管pH监测：
- 异常意义：评估食管内的酸暴露时间，排除胃食管反流病。
- 食管测压：
- 异常意义：评估食管的运动功能，检测食管压力和运动异常。
- 胃电图：
- 异常意义：评估胃电活动，检测胃电节律异常。
- 核素扫描：
- 异常意义：评估胃排空时间，检测胃排空延迟。
- 心理社会因素评估：
- 焦虑抑郁量表：
- 异常意义：评估患者的心理状态，排除或确认心理社会因素对症状的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 内镜检查：
- 正常或轻度异常（检出率：约80%-90%）：通常无明显器质性病变。
- 轻度红斑或充血（检出率：约10%-20%）：提示轻度炎症，但不构成主要诊断依据。
- 24小时食管pH监测：
- 酸反流增多（异常率：约30%-50%）：食管内酸暴露时间增加，但不足以诊断为胃食管反流病。
- 食管测压：
- 食管运动功能障碍（异常率：约40%-60%）：食管压力和运动异常，提示食管高敏感性或运动功能障碍。
- 胃电图：
- 胃电节律异常（异常率：约50%-70%）：胃电活动不规则，提示胃动力障碍。
- 核素扫描：
- 胃排空延迟（异常率：约50%-70%）：胃内容物排空时间延长，提示胃动力障碍。
- 幽门螺杆菌检测：
- 阳性结果（检出率：约10%-20%）：虽然不是直接原因，但在某些情况下可能与症状相关，建议根除治疗。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：通常正常，用于排除其他炎症性疾病。
- 心理评估：
- 焦虑抑郁量表评分升高：提示心理社会因素对症状的影响，建议进行心理干预。
四、总结
- 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合详细的病史、体检以及辅助检查排除器质性疾病。
- 辅助检查以功能检查为主，如24小时食管pH监测、食管测压、胃电图和核素扫描，用于评估食管和胃的功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联功能检查的结果，同时考虑心理社会因素的影响。
权威依据：《罗马IV标准》、《功能性胃肠病诊疗指南》。
