出牙性龈炎Eruptive gingivitis

关键词

出牙性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 牙齿萌出期间，受影响区域牙龈呈现鲜红色至暗红色变化，并且质地变软，容易按压出血。
     • 伴有牙龈疼痛与不适，尤其在进食硬食时更为明显。
   • 病原学检测：
     • 通过口腔拭子或牙龈刮片进行细菌培养，检出牙菌斑中的致病菌（如卟啉单胞菌属等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 牙龈红肿（70%-90%）
     • 牙龈出血（70%-90%）
     • 口干、口苦等不适症状（10%-20%）
   • 非典型症状：
     • 低烧（5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（牙龈红肿+牙龈出血）。
     • 有牙齿萌出的病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片或CT扫描：
     • 异常意义：一般无特殊发现，但在排除其他疾病（如牙周病、囊肿等）时可能需要进行影像学检查。异常率较低，约5%-10%。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙科探针检查：
     • 异常意义：使用牙科探针轻轻触碰牙龈即可诱发明显出血现象，高出现率，约70%-90%。
   • 牙龈外形评估：
     • 异常意义：炎症时龈缘增厚，龈乳头变得钝圆，与牙面不紧贴，龈沟加深。中等出现率，约50%-70%。

3. 流行病学调查：

   • 牙齿萌出史：
     • 判断逻辑：明确牙齿萌出的时间和位置，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 口腔拭子或牙龈刮片培养阳性：直接确诊牙龈炎，阳性率约60%-80%。
   • PCR检测：特异性基因（如porphyromonas gingivalis）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或炎症反应，阳性率约20%-30%。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<10 mg/L）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症，但需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（牙龈红肿和出血）和病原学证据（细菌培养），结合牙齿萌出的病史。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和临床评估（牙科探针检查、牙龈外形评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《口腔颌面外科学》、《口腔解剖生理学》等相关教科书及专业期刊文章。