萎缩性老年性龈炎Atrophic senile gingivitis

关键词

萎缩性老年性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 牙龈退缩：牙龈边缘向根方退缩，导致牙根暴露。
     • 牙周袋形成：牙龈与牙齿之间的间隙增大，形成牙周袋。
     • 牙龈红肿：牙龈颜色变红，质地松软，触之易出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 牙龈出血：刷牙或进食时牙龈容易出血。
     • 牙龈疼痛：牙龈在触碰或咀嚼时感到疼痛或不适。
     • 口臭：由于牙龈炎症和细菌感染，患者可能出现口臭。
   • 流行病学史：
     • 年龄：主要发生在老年人群中。
     • 口腔卫生状况：不良的口腔卫生习惯，如不定期刷牙、使用硬毛刷等。
     • 既往病史：有牙周炎、牙结石等病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的牙龈退缩和牙周袋形成，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（牙龈出血+红肿）。
     • 影像学检查显示牙槽骨吸收情况。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示牙槽骨吸收情况，牙周支持组织的破坏程度。有助于评估牙龈退缩和牙周袋的情况。
   • 牙周探针测量：
     • 异常意义：通过牙周探针测量牙周袋深度，评估牙龈退缩和牙周袋的情况。牙周袋深度≥4 mm提示牙周炎。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙龈溃疡检查：
     • 异常意义：在严重情况下，牙龈可能出现溃疡或糜烂，需要与其他口腔疾病鉴别。
   • 牙结石检查：
     • 判断逻辑：检查牙龈边缘和牙齿表面的牙结石沉积情况，有助于评估牙龈退缩的原因。

3. 流行病学调查：

   • 口腔卫生状况评估：
     • 判断逻辑：了解患者的口腔卫生习惯，如刷牙频率、牙刷类型、牙膏使用情况等，有助于判断病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 微生物培养：
     • 阳性意义：牙菌斑中的厌氧革兰氏阴性杆菌如卟啉单胞菌属（Porphyromonas gingivalis）、中间普雷沃菌（Prevotella intermedia）等的检出率约为60%-80%。阳性结果支持诊断。
   • PCR检测：
     • 阳性意义：特异性基因（如Porphyromonas gingivalis的gingipain基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：在慢性炎症状态下，CRP水平可能升高（阳性率约50%-70%）。提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。有助于评估炎症程度。

3. 血清学检查：

   • 抗牙龈卟啉单胞菌抗体滴度升高：
     • 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。抗体滴度≥1:160或4倍增长支持诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。白细胞计数>10,000/μL，中性粒细胞比例>70%。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。虽然不是直接相关，但在某些情况下可能提示全身炎症状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征（牙龈退缩、牙周袋形成、牙龈红肿），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线片、牙周探针测量）和临床评估（牙龈溃疡、牙结石）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微生物培养、PCR检测）和炎症标志物（CRP、ESR）。

权威依据：《中华口腔医学杂志》、《国际牙科研究杂志》等相关专业期刊报道。