酒精性肝炎Alcoholic hepatitis

关键词

酒精性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：

     • 长期大量饮酒史（男性每日摄入纯酒精≥40克，女性≥20克，持续多年）。
     • 典型症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、黄疸等。
     • 体征：皮肤和巩膜黄染、肝脏肿大并有触痛。

   • 实验室检查：

     • 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）比值>2。
     • γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高。
     • 总胆红素水平升高。
     • 凝血酶原时间（PT）延长。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：

     • 超声检查显示肝脏肿大、回声增强、质地不均。
     • CT或MRI显示肝脏肿大、密度或信号强度改变，有时可见脂肪沉积。

   • 病理学检查：

     • 肝活检显示中性粒细胞浸润、肝细胞气球样变性以及Mallory透明体沉积。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史、临床表现及实验室检查中的至少两项即可确诊。
   • 若无典型实验室指标异常，需结合影像学和病理学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、回声增强、质地不均，提示肝脏炎症和脂肪沉积。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示肝脏肿大、密度或信号强度改变，有助于评估肝脏炎症程度和纤维化情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能全面评估：
     • 异常意义：包括总蛋白、白蛋白、凝血功能等，有助于评估肝脏功能状态。
   • 病毒性肝炎标志物检测：
     • 异常意义：排除慢性病毒性肝炎（如HBV、HCV感染），避免误诊。

3. 其他检查：

   • 肝弹性成像：
     • 异常意义：评估肝脏硬度，有助于早期发现肝纤维化。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：排除食管静脉曲张等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清生化指标：

   • AST/ALT升高：
     • 异常意义：AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，提示酒精性肝炎。
   • GGT升高：
     • 异常意义：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，反映胆汁淤积和肝损伤。
   • 总胆红素升高：
     • 异常意义：总胆红素水平升高，提示肝细胞损伤和胆汁排泄障碍。

2. 凝血功能异常：

   • PT延长：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，反映肝脏合成凝血因子的能力下降。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
   • 血小板减少：
     • 异常意义：提示脾功能亢进或骨髓抑制。

4. 病毒性肝炎标志物：

   • HBsAg阴性：
     • 异常意义：排除乙型肝炎病毒感染。
   • 抗-HCV阴性：
     • 异常意义：排除丙型肝炎病毒感染。

5. 肝弹性成像：

   • 肝脏硬度增加：
     • 异常意义：提示肝纤维化。

6. 血清铁蛋白：

   • 血清铁蛋白升高：
     • 异常意义：提示肝脏炎症和纤维化。

7. 血清α1-抗胰蛋白酶：

   • 血清α1-抗胰蛋白酶升高：
     • 异常意义：提示肝脏炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于长期大量饮酒史、典型临床表现及实验室检查结果（如AST/ALT比值>2、GGT升高、总胆红素升高、PT延长）。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和肝弹性成像为主，帮助评估肝脏炎症和纤维化程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如AST/ALT比值、GGT、总胆红素）和凝血功能指标（如PT）。

权威依据：《中华内科杂志》、《肝脏病学》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关学术期刊发表的研究成果。