异位输尿管Malposition of ureter

关键词

异位输尿管的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 静脉尿路造影（IVU）：显示异位输尿管及其相关肾积水。
     • 计算机断层尿路成像（CTU）：明确显示异位输尿管的具体位置及解剖结构。
     • 磁共振尿路成像（MRU）：无辐射，适用于儿童和孕妇，能够准确显示输尿管异位情况。
   • 膀胱镜检查阳性：直接观察到异常开口，并进行定位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿失禁：女性患者常表现为持续或间歇性滴尿，站立活动时滴尿更为明显。
     • 尿路感染：反复发作的尿路感染，特别是女性患者，由于异位输尿管口位于尿道外括约肌远端，容易引起细菌逆行感染。
     • 腹痛和腰痛：由于尿液滞留或逆流，可能导致肾脏压力增高，引发腰部或下腹部疼痛。
   • 非典型症状：
     • 尿频、尿急
     • 发热
     • 血尿
   • 体征：
     • 尿瘘：检查时可见尿液从非正常部位流出，如阴道、前庭等处。
     • 肾积水：长期尿液滞留可导致肾盂扩张，引起肾积水。
     • 膀胱刺激症状：膀胱镜检查可见膀胱壁炎症表现，如充血、水肿等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿失禁+尿路感染/腹痛）。
     • 体征支持（尿瘘+肾积水）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 判断逻辑：显示异位输尿管及其相关肾积水，有助于确定输尿管的具体位置和肾功能状态。
   • 计算机断层尿路成像（CTU）：
     • 判断逻辑：对诊断异位输尿管具有较高的敏感性和特异性，能清晰显示输尿管的具体位置及解剖结构。
   • 磁共振尿路成像（MRU）：
     • 判断逻辑：无辐射，适用于儿童和孕妇，同样能够准确显示输尿管异位情况，适合需要多次随访的患者。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察膀胱内部情况，寻找异常开口，并进行定位。对于女性患者尤为重要。
   • 尿道镜检查：
     • 判断逻辑：用于检查尿道内是否存在异常开口，尤其是男性患者。

3. 尿动力学检查：

   • 判断逻辑：评估尿液排出路径和膀胱功能，有助于了解尿液滞留和逆流情况。

4. 超声检查：

   • 判断逻辑：初步筛查肾积水和泌尿系统结构异常，尤其适用于儿童和孕妇。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示尿路感染，常见于反复发作的上尿路感染。
   • 红细胞增多：提示血尿，可能与尿路感染或结石有关。
   • 蛋白尿：提示肾功能受损，可能由长期尿液滞留导致。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于尿路感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志物，需结合其他指标。
   • 肾功能指标：如血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高，提示肾功能损害。

3. 尿培养：

   • 阳性结果：明确感染病原体，指导抗生素治疗。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐（Cr）升高：提示肾功能受损，常见于长期尿液滞留导致的肾积水。
   • 尿素氮（BUN）升高：同样提示肾功能受损。

5. 尿动力学检查：

   • 异常结果：提示尿液排出路径和膀胱功能障碍，有助于了解尿液滞留和逆流情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（IVU、CTU、MRU）和膀胱镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（IVU、CTU、MRU）和内镜检查（膀胱镜、尿道镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血液检查和尿培养结果。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、《Smith’s Textbook of Endourology》、《Pediatric Urology》。