双输尿管Duplication of ureter

关键词

双输尿管的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过以下一种或多种影像学检查确认存在双输尿管。
     • 静脉尿路造影（IVU）：显示肾盂和输尿管扩张，以及可能的异位开口。
     • 超声检查：显示肾盂和输尿管积水。
     • CT尿路成像（CTU）：详细显示输尿管结构及异位开口。
     • 磁共振尿路成像（MRU）：无创且对软组织分辨率高，适合儿童和孕妇。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰部疼痛：单侧或双侧腰部钝痛。
     • 尿路感染相关症状：尿频、尿急、尿痛，发热、腰痛。
     • 尿失禁：女性患者中较为常见，表现为持续滴尿。
   • 体征：
     • 肾脏积水：肾盂和输尿管扩张。
     • 尿道分泌物：尿道口可见异常分泌物。
     • 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如腰部疼痛+尿路感染相关症状）。
     • 实验室检查支持（如尿常规白细胞增多、尿培养阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 判断逻辑：显示肾盂和输尿管扩张，以及可能的异位开口。异常率约90%-95%。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示肾盂和输尿管积水。异常率约80%-90%。
   • CT尿路成像（CTU）：
     • 判断逻辑：详细显示输尿管结构及异位开口。异常率约90%-95%。
   • 磁共振尿路成像（MRU）：
     • 判断逻辑：无创且对软组织分辨率高，适合儿童和孕妇。异常率约90%-95%。

2. 泌尿系统功能检查：

   • 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：
     • 判断逻辑：评估是否存在输尿管反流。异常率约30%-50%。
   • 核素扫描（DMSA扫描）：
     • 判断逻辑：评估肾脏功能和结构。异常率约40%-60%。

3. 其他检查：

   • 内镜检查：
     • 判断逻辑：通过膀胱镜检查观察输尿管开口位置，排除其他解剖异常。异常率约10%-20%。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示尿路感染。阳性率约60%-80%。
   • 红细胞增多：提示血尿。阳性率约10%-20%。

2. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：提示尿路感染。阳性率约50%-70%。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。异常率约30%-50%。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标。异常率约20%-40%。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐（Cr）升高：提示肾功能受损。异常率约10%-30%。
   • 尿素氮（BUN）升高：提示肾功能受损。异常率约10%-30%。

5. 电解质检查：

   • 血钾、钠、氯等电解质异常：提示肾脏排泄功能障碍。异常率约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如IVU、超声、CTU、MRU），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如VCUG、DMSA扫描）和内镜检查为主，进一步明确解剖结构和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析和尿培养结果，辅助评估感染情况。

权威依据：《泌尿外科临床指南》、《小儿泌尿外科学》、《成人泌尿外科学》。