先天性膀胱憩室Congenital diverticulum of urinary bladder

关键词

先天性膀胱憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声、CT或MRI检查明确显示膀胱壁局部向外突出的囊袋状结构，且与膀胱腔相通。
     • 憩室内可见尿液积聚，排除其他原因引起的膀胱异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 排尿困难：患者可能会感到排尿费力、尿流变细或中断。
     • 尿频尿急：憩室的存在可能刺激膀胱，导致频繁上厕所但每次排尿量不多。
     • 二次排尿：排尿后由于憩室内残留尿液再次流出，导致患者感觉需要再次排尿。
   • 非典型症状：
     • 血尿：由于憩室黏膜炎症或结石导致出血，表现为全程或间歇性血尿。
     • 尿路感染症状：包括尿痛、尿急、尿频及发热等全身不适症状。
     • 腹痛或腹部不适：大的憩室可能导致腹部不适或疼痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如排尿困难、尿频尿急、二次排尿）。
     • 实验室检查结果异常（如尿常规白细胞增多、尿培养阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以清晰地显示膀胱憩室的位置、大小和形态，是初步筛查的重要手段。
   • CT检查：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估憩室的复杂性和伴随的其他泌尿系统异常。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织分辨率更高，有助于进一步确认憩室的性质及其与周围组织的关系。

2. 尿路造影：

   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示膀胱憩室的充盈缺损，有助于鉴别其他尿路异常。
   • 逆行性尿路造影：
     • 异常意义：通过导管注入对比剂，直接观察憩室的开口位置和形态，适用于复杂病例。

3. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：直接观察憩室的开口位置和内部情况，可取活检进行病理学检查，排除恶性病变。

4. 功能检查：

   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱的储尿和排尿功能，了解憩室对膀胱功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多（如128.30/ul）：提示可能存在尿路感染。
   • 红细胞增多：提示可能有血尿，需进一步检查原因。

2. 尿培养：

   • 细菌阳性：若存在尿路感染，尿培养可能检出致病菌（阳性率约50%-70%）。

3. 血液检查：

   • 白细胞总数升高（如13.43*10^9/L）：提示全身炎症反应。
   • C反应蛋白升高（如53.42 mg/L）：反映急性炎症状态。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐、尿素氮升高：提示可能存在肾功能受损，尤其是伴有双侧肾积水时。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）、尿路造影（IVU、逆行性尿路造影）和内镜检查（膀胱镜）为主，全面评估憩室的性质和功能影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、尿培养和血液检查结果，排除其他并发症。

权威依据：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《美国泌尿外科学会（AUA）指南》。