心肌炎Myocarditis
编码BC42
子码范围BC42.0 - BC42.Z
关键词
索引词Myocarditis
同义词Inflammatory cardiomyopathy、acute myocarditis NEC、acute myocarditis NOS、acute myocarditis、炎症性心肌病、acute myocarditis NEC [No translation available]、acute myocarditis NOS [No translation available]、acute myocarditis [No translation available]
缩写MYO、CMY
别名心肌病炎症型、心脏炎性病变、心肌感染性疾病
心肌炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
前驱症状：
- 发热、全身倦怠、肌肉酸痛、恶心、呕吐等（常见于病毒感染，尤其是肠道病毒或腺病毒）（60%-80%）。
- 咽痛、咳嗽、腹泻等症状（30%-50%）。
-
急性期症状：
- 胸痛：胸骨后或心前区钝痛或刺痛（40%-60%），可能类似心包炎或心肌缺血。
- 心悸：心跳加快、不规律或“漏跳”感（50%-70%）。
- 呼吸困难：活动后加重，严重时可出现静息呼吸困难（30%-50%）。
- 疲劳：持续性乏力（80%-90%）。
- 晕厥：多因恶性心律失常或严重传导阻滞引起（5%-10%）。
-
慢性期症状：
- 持续性疲劳（70%-90%）。
- 心功能不全表现：运动耐力下降、端坐呼吸（20%-40%）。
其他可能症状
- 消化道症状：
- 腹痛、食欲减退（10%-20%，儿童更常见）。
- 神经系统症状：
- 头晕、头痛（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
心脏体征：
- 心律失常：室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞（70%-90%）。
- 心音异常：第一心音减弱（30%-50%），第三心音奔马律（提示心衰）。
- 心率异常：窦性心动过速（60%-80%），心动过缓（房室传导阻滞时）。
-
心脏扩大：
- 一过性心脏扩大（30%-50%）。
- 持续扩大提示暴发性心肌炎或进展为扩张型心肌病（5%-15%）。
-
心力衰竭体征：
- 肺部湿啰音（10%-20%）。
- 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（10%-20%）。
非典型体征
- 低血压：
- 收缩压<90mmHg（暴发性心肌炎时可达10%-20%）。
- 外周水肿：
- 下肢水肿（5%-10%，晚期心衰表现）。
实验室与影像学特征
-
心电图（ECG）：
- ST-T段异常（50%-70%），可表现为广泛导联ST段抬高（类似心梗）。
- 传导阻滞（如一度AVB、束支阻滞）（30%-50%）。
-
超声心动图：
- 左室收缩功能降低（EF<50%，50%-70%）。
- 心室壁运动异常（40%-60%）。
-
血液检查：
- 心肌损伤标志物：cTnI/cTnT升高（90%-95%敏感性）。
- BNP/NT-proBNP升高（60%-80%）。
-
心脏磁共振（CMR）：
- Lake Louise标准：心肌水肿（T2加权像）、早期钆增强（EGE）、晚期钆增强（LGE）（诊断特异性>90%）。
注：暴发性心肌炎可表现为心源性休克、严重心律失常，需紧急处理。轻型病例可能仅有轻微ECG异常或肌钙蛋白升高。确诊需结合心内膜心肌活检（EMB），但临床通常根据典型表现与非侵入性检查综合判断。