二尖瓣疾病Mitral valve disease

关键词

二尖瓣疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

二尖瓣疾病是指心脏的二尖瓣发生结构或功能异常，导致血流动力学改变的一类心脏瓣膜病。根据病变性质不同，主要分为二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）和二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation, MR）。在MS中，二尖瓣口面积减小限制了左心房向左心室的血液流动；而在MR情况下，当左心室收缩时，部分血液反流回左心房。

• 二尖瓣狭窄：通常由风湿热引起，表现为瓣叶增厚、粘连及钙化，瓣口面积缩小。
• 二尖瓣关闭不全：可因退行性变、缺血性心脏病、感染性心内膜炎等多因素所致，造成瓣叶对合不良，导致血液逆流。

症状包括呼吸困难、咳嗽、疲劳、胸痛以及夜间阵发性呼吸困难等，严重者出现急性肺水肿、右心衰竭等症状。

二、医学定义

二尖瓣位于左心房与左心室之间，是维持单向血流的关键结构之一。正常状态下，其开放允许血液从左心房流向左心室，而闭合则防止左心室收缩时血液反流入左心房。当二尖瓣出现异常时，将影响整个心脏乃至全身循环系统的稳定状态。根据病变类型的不同，病理生理机制亦有所差异：

• 二尖瓣狭窄：主要见于风湿性心脏病患者，由于反复发作的风湿热活动导致瓣膜纤维化及钙化，使瓣口面积显著减少，增加左心房压力负荷，进而引发肺静脉高压等一系列连锁反应。
• 二尖瓣关闭不全：常见于各种原因导致的瓣环扩大或瓣叶损伤（如脱垂），无法完全封闭，致使收缩期部分血液回流入左心房，增加了左心房容量负担，并逐渐发展为左心房扩大和功能障碍。

三、病因：病原学机制

1. 风湿性心脏病：全球范围内最常见原因之一，特别是在发展中国家。链球菌感染后诱发自身免疫反应攻击心脏组织特别是瓣膜。
2. 退行性疾病：随年龄增长，瓣膜组织弹性下降，容易形成结节样突起（Barlow’s disease）或者腱索断裂引起二尖瓣脱垂。
3. 缺血性心脏病：冠状动脉粥样硬化导致的心肌梗死可破坏乳头肌及其供血血管，影响二尖瓣支撑结构的功能。
4. 先天性缺陷：出生时即存在结构上的问题，如二尖瓣裂隙。
5. 感染性心内膜炎：细菌或其他微生物直接侵袭瓣膜，形成赘生物并破坏瓣叶完整性。
6. 其他：放射治疗、药物毒性等因素也可能间接损害二尖瓣功能。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 对于风湿性心脏病而言，链球菌感染为主要触发因素，通过呼吸道传播。
   • 其他类型的二尖瓣病并非传染病，无特定传播方式。

2. 高危人群：

   • 有风湿热病史者；
   • 高龄人群；
   • 患有冠心病、高血压等心血管基础疾病的个体；
   • 先天性心脏畸形携带者；
   • 接受过胸部放疗的癌症幸存者；
   • 长期使用某些可能对心脏有毒性的药物治疗者。

依据来源：《Mayo Clinic》关于二尖瓣疾病的介绍、中华医学会心血管病分会发布的相关指南、《Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》等相关权威文献资料。