与机械性并发症无关的心源性休克，作为急性心肌梗死后的近期并发证Cardiogenic shock, unrelated to mechanical complications, as current complication following acute myocardial infarction

关键词

与机械性并发症无关的心源性休克，作为急性心肌梗死后的近期并发证的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 收缩压持续低于90 mmHg：至少持续30分钟，并伴有组织灌注不足的表现。
   • 心脏泵血功能障碍：左心室射血分数（LVEF）显著降低（通常<40%），但无机械性并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂等）。
   • 急性心肌梗死证据：心电图（ECG）显示ST段抬高或压低，心肌酶谱异常（如肌钙蛋白T/I升高）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 低血压：收缩压持续低于90 mmHg。
     • 皮肤湿冷：皮肤感觉湿冷、苍白或发绀。
     • 意识改变：嗜睡、昏迷或意识模糊。
     • 呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
     • 尿量减少：尿量显著减少（<20 ml/h）。
   • 非典型症状：
     • 胸痛：胸部不适或疼痛，可能放射至左臂、颈部或下颌。
     • 恶心和呕吐：可能伴有上腹部不适。
   • 体征：
     • 脉搏细速：心率增快，脉搏细弱。
     • 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音，提示肺水肿。
     • 颈静脉怒张：颈静脉充盈或怒张。
     • 心脏杂音：可能出现新的心脏杂音，如二尖瓣反流。
     • 肝肿大：右上腹触诊可触及肿大的肝脏。
     • 外周水肿：下肢或全身水肿。
     • 紫绀：四肢末端或口唇紫绀。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若无明确的心脏泵血功能障碍证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（低血压+组织灌注不足）。
     • 急性心肌梗死证据（心电图变化+心肌酶谱异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图（Echocardiography）：
     • 判断逻辑：评估左心室功能，排除机械性并发症。
     • 异常意义：左心室射血分数（LVEF）显著降低（通常<40%），无室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械性缺陷。
   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：评估肺淤血和心脏大小。
     • 异常意义：肺门血管影增粗、肺野模糊（提示肺淤血），心影增大（提示心脏扩大）。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：评估心肌缺血和梗死情况。
   • 异常意义：ST段抬高或压低，提示急性心肌梗死；心律失常（如室性心动过速、房颤等）。

3. 冠状动脉造影：

   • 判断逻辑：明确冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
   • 异常意义：冠状动脉狭窄或闭塞，确定急性心肌梗死的部位和程度。

4. 其他辅助检查：

   • 中心静脉压（CVP）监测：
     • 判断逻辑：评估心脏前负荷。
     • 异常意义：CVP升高，提示心脏前负荷增加。
   • 肺动脉导管（Swan-Ganz导管）：
     • 判断逻辑：评估心脏功能和血流动力学状态。
     • 异常意义：肺毛细血管楔压（PCWP）升高，心脏指数（CI）降低，提示心脏泵血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：反映组织灌注不足，乳酸水平>2 mmol/L。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：常见低钾（K+<3.5 mmol/L）、低镁（Mg2+<0.7 mmol/L）等。
   • 心肌酶谱异常：
     • 异常意义：肌钙蛋白T/I升高，提示心肌损伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：反映炎症反应，CRP>10 mg/L。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：白细胞计数>10,000/μL，提示炎症或感染。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：反映纤维蛋白溶解，D-二聚体>0.5 μg/mL。
   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：PT和APTT延长，提示凝血功能障碍。

4. 肾功能：

   • 血肌酐升高：
     • 异常意义：血肌酐>1.2 mg/dL，提示肾功能受损。
   • 尿素氮（BUN）升高：
     • 异常意义：BUN>20 mg/dL，提示肾功能受损。

5. 肝功能：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：
     • 异常意义：ALT和AST升高，提示肝功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于收缩压持续低于90 mmHg、心脏泵血功能障碍（LVEF显著降低）以及急性心肌梗死证据（心电图变化+心肌酶谱异常）。
• 辅助检查以超声心动图（排除机械性并发症）、心电图（评估心肌梗死）、冠状动脉造影（确定梗死部位）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物（如肌钙蛋白T/I）、组织灌注不足指标（如乳酸水平）以及器官功能损害（如肾功能、肝功能）。

权威依据：《心血管病急症治疗指南》、《急性心肌梗死合并心源性休克摘要》、《急性心肌梗死伴心源性休克》。

这些信息基于现有文献和临床实践总结，具体表现和出现几率可能因患者的具体情况而有所差异。