未特指的急性心肌梗死后近期并发症Unspecified Certain current complications following acute myocardial infarction

关键词

未特指的急性心肌梗死后近期并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的急性心肌梗死后近期并发症（ICD-11编码：BA60.Z）是指在急性心肌梗死（AMI）发生后的几周内，患者出现的一系列继发性疾病。这些并发症可以涉及心脏结构和功能的多个方面，但具体类型没有明确指出。这类并发症可能包括但不限于心包炎、心律失常、心源性休克、心力衰竭、室壁瘤形成、乳头肌或腱索断裂等。这些并发症的发生不仅会增加患者的病死率，还会严重影响其生活质量。

病因学特征

1. 病理生理机制：

   • 急性心肌梗死后的心肌组织坏死导致局部炎症反应增强，激活免疫系统并释放多种细胞因子，进而引起周围正常心肌组织的损伤。
   • 心脏结构受损，如心肌细胞死亡后形成的瘢痕组织，增加了心脏破裂的风险；同时，由于心脏泵血功能下降，易引发心力衰竭。
   • 电生理不稳定是心律失常的主要诱因之一，特别是在再灌注治疗过程中，可能加重心肌缺血-再灌注损伤，进一步扰乱心脏节律。

2. 常见并发症及其特点：

   • 心包炎：多表现为Dressler综合征，通常发生在AMI后1至3周内，由自身免疫反应介导。
   • 心律失常：包括室性心动过速、房颤等多种类型，是AMI早期最常见的并发症之一。
   • 心源性休克：主要由大面积心肌梗死导致左心室泵血功能急剧下降引起，病情危急，需紧急处理。
   • 心力衰竭：尤其是左心衰竭较为常见，表现为呼吸困难、肺水肿等症状。
   • 机械性并发症：如室间隔穿孔、乳头肌断裂等，可迅速恶化患者状况，需要手术干预。
   • 附壁血栓及肺栓塞：心腔内血流缓慢或停滞时容易形成血栓，脱落则可能导致远处器官栓塞。
   • 室壁瘤：部分心肌梗死后区域不能有效收缩，反而向外膨出形成囊状突出物。

病理机制

1. 心肌细胞损伤与修复过程：

   • 梗死区心肌细胞大量死亡后被纤维结缔组织替代，影响局部电传导及机械性能。
   • 非梗死区心肌试图通过代偿性肥厚来维持整体心脏输出量，但长期压力负荷增加也会逐渐损害这部分健康心肌的功能。

2. 炎症反应与免疫调节：

   • 急性期中性粒细胞浸润、巨噬细胞聚集参与清除坏死物质，并启动愈合过程。
   • 后期淋巴细胞、成纤维细胞增生促进胶原沉积，形成永久性瘢痕组织，但也可能过度活跃导致心脏重构。

参考文献：