Dressler综合征Dressler syndrome

关键词

Dressler综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

Dressler综合征，也称为心肌梗死后综合征（Post-myocardial infarction syndrome, PMIS），是一种发生在急性心肌梗死后的迟发性免疫炎症反应。该病通常在心肌梗死后1-6周内出现（偶见数月后发病），表现为以心包炎、胸膜反应为特征的全身性炎症反应，可伴有发热、胸痛、呼吸困难等症状。其病程呈反复发作倾向，是心肌梗死中晚期的重要并发症。

病因学特征

1. 免疫异常反应：

   • 发病机制可能与心肌坏死物质释放触发的免疫应答有关。受损心肌组织暴露出心肌抗原成分，诱导产生抗心肌抗体并与心包、胸膜等浆膜组织发生交叉反应。
   • 免疫复合物沉积导致补体系统激活，释放促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α），引发浆膜腔的炎症级联反应。

2. 病理生理基础：

   • 病理过程以心包浆膜层炎症为主，约50%病例合并胸腔积液。炎症介质刺激浆膜神经末梢导致特征性胸痛。
   • 实验室检查可见C反应蛋白升高、血沉增快等非特异性炎症指标，但需与心肌梗死急性期反应相鉴别。

病理机制

1. 浆膜炎症反应：

   • 典型病理改变为纤维素性心包炎，组织学可见淋巴细胞和单核细胞浸润。约30%病例进展为渗出性心包炎，超声心动图可检测到心包积液。
   • 胸膜受累多表现为单侧少量渗出，胸腔积液检查呈渗出性改变。

2. 免疫介导的损伤：

   • 抗心肌抗体通过分子模拟机制攻击心外膜间皮细胞，引发Th1型细胞免疫应答，导致浆膜持续性炎症。
   • 反复发作可能与免疫记忆细胞的存在有关，但具体调控机制仍需进一步研究。

临床表现

1. 症状特征：
   • 发热：常见低至中度发热（37.8-38.5℃），多出现于胸痛前1-2天
   • 心包炎相关胸痛：尖锐性胸骨后疼痛，随体位改变（前倾位缓解）、呼吸运动（深吸气加重）呈现特征性变化
   • 呼吸困难：主要与心包积液量增加（>500ml）或合并胸腔积液相关
   • 其他表现：可伴有肌痛、关节痛等全身症状，但需排除其他系统性疾病

参考文献未直接列出，基于上述资料综合整理而成。对于更深入的研究和具体案例分析，请参阅专业医学期刊或教科书中的详细报道。

请注意，提供的信息基于现有可靠资源进行了概括总结，并力求准确反映当前对该病症的理解。针对个体患者的诊疗决策应依据最新的临床指南并在专业医生指导下进行。