室间隔缺损作为急性心肌梗死后的近期并发症Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infarction

关键词

室间隔缺损作为急性心肌梗死后的近期并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

室间隔缺损（Ventricular Septal Defect, VSD）作为急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）后的近期并发症，是指在AMI发生后，因透壁性心肌坏死导致室间隔全层破裂，形成左右心室间的异常交通。这种并发症多发生于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后24小时至2周内，死亡率极高。前壁梗死相关的破裂常位于肌性间隔的心尖部，而下壁梗死则多导致基底部近后室间沟处的穿孔。

病因学特征

1. 病理生理机制：

   • 透壁性心肌坏死：梗死区域心肌的全层坏死使室间隔失去结构完整性，在心室收缩压差（左室＞140mmHg vs 右室＜30mmHg）作用下发生机械性破裂。
   • 急性炎症反应：梗死区中性粒细胞浸润释放基质金属蛋白酶，加速坏死心肌的溶解，在破裂前即造成组织强度下降。

2. 影响因素：

   • 冠状动脉侧支循环缺乏：直接影响梗死区域的透壁程度。
   • 首次心肌梗死：既往无心肌缺血史者更易发生，因缺乏缺血预适应保护。
   • 女性与高龄：女性患者发生率是男性的2倍，＞70岁人群风险增加3倍。
   • 系统性高血压：梗死急性期血压控制不良会加剧心室压力梯度。

病理机制

1. 解剖改变：

   • 穿孔呈不规则隧道样，边缘为坏死心肌组织，常伴有心内膜撕裂。
   • 右心室同时接受来自右房和左室分流的血液，导致容量超负荷。

2. 血流动力学变化：

   • 分流量取决于缺损面积与肺血管阻力，急性期以低阻力左向右分流为主。
   • 肺循环与体循环血流比（Qp/Qs）＞2:1时出现急性右心衰竭征象。
   • 冠状动脉窃血现象：舒张期分流导致冠状动脉灌注压下降。

临床表现

1. 症状特征：
   • 新发持续性胸痛：约60%患者表现为与梗死性质不同的撕裂样疼痛。
   • 双心室衰竭征象：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现，与肺水肿同时存在。
   • 特征性杂音：胸骨左缘3-4肋间出现粗糙的全收缩期杂音，50%伴震颤。
   • 心电图-血流解离：STEMI特征性ST段改变未缓解，但出现血压急剧下降。

参考文献：以上信息基于《丁香园》、《正保医学教育网》等权威医学资源整理而成。具体文献链接见搜索结果列表。