心律失常作为急性心肌梗死后的当前并发症Arrhythmia as current complication following acute myocardial infarction

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

心律失常作为急性心肌梗死后的当前并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心律失常作为急性心肌梗死（AMI）后的当前并发症，指在急性心肌梗死后出现的心脏电生理活动异常。这类疾病包括但不限于室性心动过速、房颤、窦性停搏等，是影响患者病情复杂化的重要因素之一。心律失常的发生可能增加急性心肌梗死患者的死亡风险，并对心脏功能造成进一步损害。

病因学特征

1. 缺血性损伤机制：

   • 急性心肌梗死时，冠状动脉阻塞导致相应区域的心肌细胞缺血甚至坏死，进而影响该部位电生理特性，引发局部激动传导障碍或异位起搏点活动增强，产生各种类型的心律失常。

2. 神经内分泌因素：

   • 梗死发生后体内交感神经系统激活及儿茶酚胺水平上升，这些变化可直接作用于心脏，诱发或加剧心律不齐现象。

3. 电解质紊乱：

   • 严重的钾、镁离子浓度波动同样能够干扰正常心肌电活动，特别是在重症患者中更为常见。

4. 再灌注损伤：

   • 即使通过介入手段恢复了血流，再灌注过程本身也可能引起短暂但显著的心肌细胞兴奋性改变，从而触发心律失常事件。

5. 心脏重构与炎症反应：

   • 随着时间推移，受损心肌组织逐渐被纤维化替代，此过程中伴随的结构重塑以及慢性炎症状态亦为后期出现心律失常提供了基础条件。

病理机制

1. 电生理稳定性下降：

   • 心肌梗死后，由于存在大量坏死区及其周边存活但仍受累的心肌组织，使得整个心脏的电稳定性明显减弱，容易形成折返环路或触发活动，成为各类快速性心律失常发生的温床。

2. 自主神经系统调节失衡：

   • 副交感神经抑制不足而交感神经张力过高，两者之间的平衡破坏进一步促进了恶性心律失常的发展趋势。

3. 机械-电反馈效应：

   • 在部分情况下，如室壁瘤形成，则可能导致局部机械牵拉作用下产生额外电流，干扰原有节律模式。

临床表现

1. 症状多样性：

   • 从无明显自觉不适到严重胸痛、晕厥乃至猝死均有报道，具体取决于所发心律失常种类及其持续时间长短等因素。

2. 体征特点：

   • 心率快慢不一、脉搏短绌或消失、血压波动较大等均提示可能存在不同程度的心律失常问题。

参考文献：