乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症Rupture of papillary muscle or chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction

关键词

乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

乳头肌或腱索断裂是急性心肌梗死后的一种罕见但严重的机械性并发症，主要发生在心肌梗死后的早期阶段，通常在一周内。这种并发症涉及心脏的二尖瓣结构，特别是连接二尖瓣和心室壁的乳头肌及其延伸出的腱索。当这些结构受损时，会导致二尖瓣闭锁不全，进而引发急性左心衰竭等严重后果。

病因学特征

1. 病理生理机制：

   • 乳头肌或腱索断裂通常是由于急性心肌梗死后局部心肌坏死导致的支持结构弱化所致。乳头肌位于左心室内，分为前外侧和后内侧两组，它们通过腱索与二尖瓣相连，在心室收缩时拉紧二尖瓣防止血液反流。
   • 心肌梗死区域内的缺血、炎症反应以及随后的组织坏死使得乳头肌变得脆弱易断，尤其是当后内侧乳头肌受到损害时，更易发生断裂现象。

2. 风险因素：

   • 心肌梗死的位置：乳头肌断裂多见于下壁心肌梗死患者中，因为该部位靠近后内侧乳头肌。
   • 年龄：老年人群中发病率较高，可能与其心血管系统老化有关。
   • 既往病史：有高血压、糖尿病等慢性疾病背景者更容易受到影响。
   • 梗死面积大小：大面积的心肌损伤增加了结构破坏的风险。
   • 其他心脏病：如先天性心脏病、感染性心内膜炎也可能增加此类并发症的发生率。

病理机制

1. 解剖学变化：

   • 断裂发生后，失去支持作用的二尖瓣不能正常关闭，导致大量血液从左心室回流入左心房，从而加重了心脏负担并引起肺循环淤血症状。
   • 根据断裂程度不同（部分断裂 vs 完全断裂），其对心脏功能的影响也有所差异；完全断裂情况下，病情往往更为危急。

2. 血流动力学影响：

   • 乳头肌或腱索断裂可迅速恶化为急性充血性心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。
   • 由于反流程度加剧，左心房压力显著升高，肺静脉压随之上升，导致肺水肿进行性加重。

临床表现

1. 症状特征：
   • 新发杂音：听诊时于心尖区可闻及新出现的全收缩期吹风样杂音，提示存在二尖瓣反流。
   • 急性左心衰竭：表现为突然加重的呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰等。
   • 低血压甚至休克状态：重度反流情况下，心脏输出量显著下降，可能出现低血压甚至心源性休克。

参考文献：《中华心血管病杂志》、《中国医师进修杂志》、《临床心血管病杂志》等权威期刊关于急性心肌梗死并发症的研究报道。