主动脉瘤或主动脉夹层Aortic aneurysm or dissection

关键词

主动脉瘤或主动脉夹层的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 计算机断层扫描血管成像（CTA）：显示主动脉局部扩张，直径超过正常值1.5倍；或显示内膜撕裂、假腔形成。
     • 磁共振血管成像（MRA）：同样可以显示主动脉局部扩张或夹层形成的特征。
     • 超声心动图（Echocardiography）：特别是经食管超声心动图（TEE），可以清晰显示主动脉根部和升主动脉的情况，包括内膜撕裂和假腔。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 突发剧烈胸痛或背痛：常被描述为“撕裂”样疼痛，可放射到背部、腹部或其他部位。
     • 呼吸困难：尤其是夹层累及心脏或肺部血管时。
     • 心悸：由于血液动力学变化引起的心跳加快。
     • 恶心和呕吐：伴随疼痛出现。
     • 其他症状：如头晕、出汗、虚脱感等。
     • 器官功能障碍：如脑缺血症状、肢体无力甚至瘫痪等。

   • 体征：

     • 血压异常：血压增高或两侧肢体血压明显不等。
     • 脉搏速弱或消失：一侧肢体无脉。
     • 心脏杂音：新的心脏杂音提示主动脉瓣关闭不全。
     • 神经系统体征：意识障碍、偏瘫、失语等。
     • 下肢缺血：急性下肢缺血症状，如下肢疼痛、无脉甚至坏死。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈胸痛或背痛）。
     • 体征异常（如血压异常、脉搏速弱或消失等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 计算机断层扫描血管成像（CTA）：
     • 异常意义：显示主动脉局部扩张或夹层形成的特征，是诊断的首选方法。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，显示主动脉病变。
   • 超声心动图（Echocardiography）：
     • 异常意义：特别是经食管超声心动图（TEE），用于评估主动脉根部和升主动脉的情况。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示纵隔增宽、主动脉弓轮廓模糊等，但这些表现是非特异性的。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：通常正常或显示非特异性改变，如ST-T改变，有助于排除急性心肌梗死。
   • 实验室检查：
     • D-二聚体：
     • 异常意义：显著升高（>0.5 μg/mL）提示可能存在主动脉夹层，但特异性不高。
     • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应，但非特异性。
     • 血沉（ESR）：升高，提示非特异性炎症活动。

3. 流行病学调查：

   • 高血压史：长期未控制良好的高血压。
   • 遗传性疾病史：如马凡综合征、埃勒斯-丹洛斯综合症等。
   • 其他风险因素：吸烟、高龄、妊娠、外伤等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CTA阳性：直接确诊主动脉瘤或夹层。
   • MRA阳性：同CTA，适用于特定人群。
   • 超声心动图阳性：特别是TEE，有助于评估主动脉根部和升主动脉的情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 非特异性改变：如ST-T改变，提示需要进一步影像学检查以排除急性心肌梗死。

3. D-二聚体：

   • 显著升高（>0.5 μg/mL）：提示可能存在主动脉夹层，但需结合影像学结果。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性。

6. 尿常规：

   • 红细胞阳性：提示肾脏供血动脉受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA、MRA、超声心动图），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，心电图和实验室检查作为补充，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果。

权威依据：《中华心血管病杂志》、美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南。