慢性动脉阻塞性疾病Chronic arterial occlusive disease
子码范围BD40 - BD4Z
关键词
索引词Chronic arterial occlusive disease
同义词PVD - [peripheral vascular disease]、arteriosclerotic peripheral disease、peripheral arteriosclerosis、peripheral arterial occlusive disease、PAD - [peripheral artery disease]、peripheral vascular disease NOS、atheroma of artery、atheromatous plaque、atheromatous degeneration、arteriovascular degeneration、vascular degeneration、vascular sclerosis、PAD[周围动脉疾病]、动脉硬化性外周病、外周动脉硬化、外周动脉闭塞性疾病、PVD[外周血管疾病]、外周血管疾病NOS [possible translation]、动脉粥样斑块 [possible translation]、动脉粥样硬化斑块 [possible translation]、动脉粥样硬化变性 [possible translation]、动脉血管退行性变 [possible translation]、血管退行性变 [possible translation]、血管硬化 [possible translation]
缩写PAD、PVD
别名慢性动脉阻塞、周围动脉疾病、外周动脉病、下肢动脉硬化闭塞症
慢性动脉阻塞性疾病的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
慢性动脉阻塞性疾病（Peripheral Artery Disease, PAD）是一组以动脉粥样硬化为主要病理改变的外周血管疾病，主要影响下肢动脉。PAD患者通常表现为间歇性跛行（行走时出现小腿疼痛）、静息痛、溃疡或坏疽等症状。根据Fontaine分期系统，PAD可分为四个阶段：
- Ⅰ期：无症状，仅在检查中发现血流异常。
- Ⅱ期：间歇性跛行
- Ⅱa期：行走距离超过200米
- Ⅱb期：行走距离小于200米
- Ⅲ期：静息痛，即使在休息时也存在持续性的肢体疼痛。
- Ⅳ期：缺血性溃疡或坏疽，表明严重组织缺血。
诊断方法包括踝臂指数（Ankle-Brachial Index, ABI）、多普勒超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。
二、医学定义
慢性动脉阻塞性疾病是由于动脉内膜脂质沉积、纤维化以及血管平滑肌细胞增生，导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。这一过程主要由动脉粥样硬化引发，涉及内皮功能障碍、慢性炎症反应和氧化应激机制。动脉粥样硬化斑块进展可引起局部血流减少甚至中断，导致远端组织缺血性损伤。
三、病因：病原学机制
- 动脉粥样硬化的分子机制：
- 内皮功能障碍：内皮细胞受损后，促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放增加，同时一氧化氮（NO）生物利用度下降，促进单核细胞黏附并浸润至内膜层。
- 脂质沉积：氧化型低密度脂蛋白胆固醇（ox-LDL）在内膜蓄积，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，构成斑块脂质核心。
- 平滑肌细胞迁移与增殖：血管中层平滑肌细胞受血小板衍生生长因子（PDGF）等刺激向内膜迁移，分泌胶原等细胞外基质，导致斑块纤维帽增厚但稳定性降低。
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遗传因素：特定基因多态性（如APOE ε4等位基因）可通过影响脂代谢增加动脉粥样硬化易感性。
四、病因：危险因素
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主要危险因素：
- 吸烟：尼古丁诱导血管收缩，烟草烟雾中的活性氧自由基（ROS）直接损伤内皮细胞。
- 高血压：血流剪切力异常加速内皮细胞脱落和内膜增厚。
- 糖尿病：持续高血糖促进晚期糖基化终产物（AGEs）积累，加剧血管硬化及炎症反应。
- 高脂血症：LDL-C水平升高促进斑块形成，HDL-C水平降低削弱胆固醇逆转运能力。
- 肥胖：内脏脂肪组织释放炎症因子（如瘦素、抵抗素），加重胰岛素抵抗和内皮功能障碍。
- 年龄：血管胶原蛋白交联增加、弹性纤维断裂，导致动脉顺应性下降。
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生活方式及其他相关因素：
- 久坐、高盐高脂饮食、慢性炎症状态（如牙周病）均可通过不同途径促进疾病进展。
依据来源：美国心脏病学会/美国心脏协会指南、欧洲心脏病学会指南、《Circulation》等心血管领域权威期刊发表的相关研究综述。