心脏旁道Accessory pathway

关键词

心脏旁道（预激综合征，Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 心电图特征：
     • 短PR间隔（<0.12秒）。
     • delta波（QRS起始部粗钝）。
     • 宽QRS波群（由于心室提前除极化导致QRS波群宽度增加）。

2. 必须条件：

   • 典型的心电图特征：
     • 短PR间隔（<0.12秒）。
     • delta波（QRS起始部粗钝）。
     • 宽QRS波群。

3. 支持条件：

   • 临床症状：
     • 心悸（40%-60%）。
     • 胸闷、胸痛（20%-40%）。
     • 头晕或晕厥（10%-20%）。
     • 呼吸困难（10%-20%）。
     • 乏力（10%-20%）。
   • 家族史：
     • 有WPW综合征或其他心脏疾病家族史。
   • 病史：
     • 发作性心动过速史，尤其是阵发性室上性心动过速。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有心电图特征即可确诊。
   • 若无典型心电图特征，需结合临床症状和家族史，并通过进一步检查（如Holter监测、电生理检查）来支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：排除其他结构性心脏病，评估心脏功能。

2. 动态心电图（Holter监测）：

   • 异常意义：捕捉日常活动中的心律失常事件，有助于诊断阵发性室上性心动过速等。

3. 电生理检查：

   • 异常意义：明确旁道的位置及功能特性，评估治疗方案（如射频消融术）的可行性。

4. 运动负荷试验：

   • 异常意义：诱发心动过速，帮助识别潜在的心律失常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 短PR间隔（<0.12秒）：提示存在快速传导路径。
   • delta波（QRS起始部粗钝）：提示心室提前除极化。
   • 宽QRS波群：提示心室提前除极化导致QRS波群宽度增加。

2. Holter监测：

   • 记录到阵发性室上性心动过速：支持WPW综合征的诊断。
   • 频繁的早搏或房颤：提示可能存在复杂的心律失常。

3. 电生理检查：

   • 旁道位置和功能特性：明确旁道的具体位置及其在心动过速中的作用。
   • 折返环的存在：确定是否存在折返机制，为治疗提供依据。

4. 血液检查：

   • 电解质水平：低钾血症或高钾血症可能影响心律稳定性。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退引起的心律失常。

5. 遗传学检测：

   • 基因突变分析：某些遗传性疾病可能导致WPW综合征，如长QT综合征等。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的心电图特征，结合临床症状和家族史。
• 辅助检查以动态心电图、电生理检查为主，有助于捕捉心律失常事件和明确旁道特性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、动态心电图结果及电生理检查数据。

权威依据：《中华心血管病杂志》关于预激综合征的研究论文、《欧洲心脏病学会指南》对WPW综合症管理建议。