中耳炎老复发，不少人是因为没搞清楚它的类型，导致治疗不对路。有临床数据显示，约35%的患者因为没明确分型，错过了最佳治疗时机，还增加了传导性听力损失加重的风险。今天我们从病理类型、治疗方法和预防康复三方面，给大家说清楚中耳炎的事儿。
一、病理分型与表现
- 慢性化脓性中耳炎
核心表现是鼓膜穿孔，还有耳朵持续流脓。病超过3个月的，大多会有听骨链损坏。研究发现，28%的患者会形成胆脂瘤，它会侵蚀周围组织，可能导致面神经暴露、颅内感染等严重问题。这种类型多是急性中耳炎没治好拖出来的，儿童发病率占中耳炎初诊的12%-15%。 - 分泌性中耳炎
典型表现是鼓膜没破，但中耳里有积液。成人患病率约1.2%-1.8%，儿童更高，达5%-7%。主要诱因是腺样体肥大、鼻腔结构异常等导致的咽鼓管不通。如果积液变黏稠形成“胶耳”，传导性听力损失能到40分贝以上，学龄儿童要警惕语言发育迟缓的问题。
二、分型治疗方法
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慢性化脓性中耳炎的手术治疗
标准治疗是显微鼓室成形术，主要有三个步骤：- 清病灶：把胆脂瘤和肉芽组织彻底切掉；
- 补鼓膜：用自己的颞肌筋膜做“夹层法”修补，成功率能到82%；
- 重建听骨链：根据听骨破坏的程度，选部分或全听骨置换，术后气导听力能提高25-35分贝。
术后要定期做耳内镜检查，6个月内别让耳朵进水，复发率能控制在8%-12%。
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分泌性中耳炎的阶梯治疗
采用阶梯式治疗：- 保守治疗：做咽鼓管吹张，加上糖皮质激素雾化，适合病没超过3个月的患者；
- 鼓膜置管：如果病超过6个月或者老复发，就放通气管，一般留6-12个月，术后配合洗鼻子，复发率能降到15%以下；
- 联合手术：如果同时有鼻中隔偏曲，一起做鼻中隔成形术，研究显示这样能让咽鼓管功能改善率到76%。
三、预防与康复
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环境防护
- 游泳、洗澡时用硅胶耳塞，能降低68%的耳朵进水感染风险；
- 家里湿度保持40%-60%，湿度低于30%的话，咽鼓管纤毛的运动效率会下降40%；
- 感冒的时候别坐飞机，气压变化会让中耳负压更严重。
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功能训练
- 咽鼓管自己吹张：每天3次，每次做5-10次吞咽动作，同时捏着鼻子鼓气；
- 洗鼻子：用200毫升生理盐水，早晚各洗1次，能清掉过敏原和病菌；
- 听力检查：每年做一次纯音测听和声导抗，儿童每6个月查一次。
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饮食与行为注意
- 别太用力擤鼻涕，用单侧交替擤的方法，能减少中耳压力变化；
- 少吃乳制品，研究说高黏性的食物可能会加重积液；
- 戒烟，别吸二手烟，烟雾刺激会让咽鼓管黏膜纤毛的清除能力下降25%。
四、预警信号要注意
出现这些情况要赶紧去专科：
- 突然头晕、恶心呕吐，可能是迷路瘘管；
- 耳鸣变严重，还有耳朵闷胀，要查是不是积液多了；
- 脸麻、没力气或者味觉变了，可能是面神经受影响了；
- 小孩注意力不集中、成绩下降。
现在医学对中耳炎有完整的诊疗体系，但每个人情况不一样。临床数据显示，规范治疗能让85%的患者听力改善，但如果耽误超过2年，听力恢复的有效率会降到53%。建议出现症状3个月内去专科检查，做耳内镜、听力学检查明确类型，再定个性化治疗方案。
