人类进化过程中，智齿成了最容易出现发育问题的牙齿。智齿长歪、没长全和现代人颌骨逐渐变小有关，但具体怎么处理，得结合每个人的情况来定。研究显示，约72%的成年人都经历过智齿萌出带来的麻烦，比如牙龈肿、嚼东西疼这些常见问题。
怎么判断智齿长“坏”了？
如果智齿长的方向比正常牙列偏了30度以上，容易在牙龈和牙齿之间形成一个藏脏东西的“口袋”。这种情况会让85%的人反复牙龈肿痛，医学上叫“冠周炎”。典型表现是牙龈发红肿胀、嚼东西费劲，严重时会张不开嘴甚至脸肿——这说明感染可能扩散到颌面部了，得赶紧找医生。
不想拔牙？先试试保守治疗
第一次得冠周炎，建议分步骤处理：
- 局部清洁：用氯己定含漱液（浓度0.12%）漱口，每天4次，每次含1分钟，之后仰头漱一下咽喉部；
- 物理降温：肿痛急性期可以间断冷敷，每次15分钟；
- 药物使用：要不要用抗生素得让医生评估，用的话疗程一般不超过72小时；
- 观察变化：注意体温有没有升高，牙龈肿胀有没有加重。
什么时候必须拔牙？
符合以下任何一个情况，建议手术拔牙：
- 冠周炎一年复发2次及以上；
- 已经把旁边的牙弄坏（比如蛀牙），或者牙槽骨吸收；
- 拍片显示牙根长了超过2/3。 临床研究发现，30-40岁的人拔牙后愈合速度比20岁群体快23%，但超过50岁的人并发症风险会增加。拔牙前一定要做CBCT三维拍片检查，重点看智齿和下牙槽神经管的位置关系，避免损伤神经。
哪些智齿可以留？
满足这些条件的智齿可以考虑保留：
- 和旁边牙齿的夹角超过60度；
- 能和对颌牙正常咬合（嚼东西能用上力）；
- 牙周检查时探针深度不超过3毫米（没有深牙周袋）。 留智齿的话得做好长期护理：每半年做一次牙周检查，用锥形牙间隙刷清洁牙缝，必要时做窝沟封闭。建议建个“智齿健康档案”，每季度拍全景X光片监测牙根发育。
拔牙后怎么护理才能好得快？
术后护理直接影响伤口愈合，记住这几点：
- 温度护理：术后24小时内冰敷（缓解肿痛），48小时后换成热敷（促进消肿）；
- 口腔清洁：术后24小时开始用生理盐水漱口（别用牙刷刷伤口）；
- 饮食注意：3天内别喝带气的饮料（比如可乐、汽水），防止“干槽症”；
- 伤口修复：可以用促进组织修复的生物材料（比如凝胶、膜）帮忙愈合。
日常怎么预防智齿出问题？
建议做好“三级防护”：
- 机械清洁：用牙线（正畸专用的更好）清出牙缝里的食物残渣；
- 控制细菌：用舌苔刷清理舌苔，减少嘴里的细菌数量；
- 预防蛀牙：用含氟牙膏或含氟漱口水保护旁边的牙齿（避免智齿把邻牙“带坏”）。
特殊人群要注意什么？
糖尿病患者手术前血糖要控制在8.0mmol/L以下；骨质疏松用双膦酸盐类药物的患者，得先评估颌骨坏死的风险；孕妇可以在怀孕中期做牙周治疗，但要避免拍X光片（辐射可能影响胎儿）。
总之，智齿的问题不是“一刀切”——不管是留还是拔，都得结合个人的牙齿情况、身体状况来定。平时做好日常清洁、定期检查，才能及时发现问题，避免智齿带来的牙龈肿痛、邻牙蛀牙等麻烦。
