运动时或运动后出现心悸是很常见的情况，背后可能涉及心脏电活动、心肌供血、代谢、神经调节或血流动力学等多个系统的问题。其中心脏电活动紊乱是最具潜在风险的原因，需要重点关注。
心律失常的常见类型
心律失常是运动后心悸最主要的病因，不同类型有不同表现：
- 早搏（期前收缩）：房性早搏会让心跳短暂乱一下，室性早搏后会有一段更明显的停顿。运动可能诱发平时没表现出来的早搏，通常需要做24小时动态心电图才能发现。
- 心动过速：窦性心动过速是心率渐进式加快，室上性心动过速则是突然发作、突然停止的规整心跳，运动诱发的这类问题多和心脏房室结有两条“通路”有关。
- 房颤：典型表现是心跳绝对不规律，摸脉搏会发现脉搏次数比心跳少（脉搏短绌）。运动时血流变化可能诱发阵发性房颤，需要做心电图确诊。
结构性心脏病的表现
有些心脏结构异常也会引发运动后心悸：比如二尖瓣脱垂的人，运动时心脏收缩期的杂音会变响；有房间隔缺损的人，运动后血液里的氧气含量会下降。做超声心动图时，医生会重点看心脏瓣膜的活动情况和血液有没有异常分流。
代谢问题的影响
代谢紊乱也会导致心悸，比如甲亢会让身体处于“高动力”状态，表现为安静时心跳也快，高压（收缩压）升高但低压（舒张压）下降。这种情况需要查甲状腺功能（包括TSH、FT3、FT4指标）。
在家怎么监测
自己在家可以通过以下方法做好监测：
- 测脉搏：用颈动脉触诊（摸脖子侧面），连续数30秒心率，注意心跳是否规律。运动后恢复期每5分钟测一次，记录心跳恢复的速度。
- 记症状：要写清楚诱发运动的类型、持续时间、有没有伴随胸痛或眩晕，以及缓解方式，这些信息对医生诊断很重要。
- 可穿戴设备：能测心电图的智能设备可以识别房颤，但对室性心律失常的检出率有限，结果需要医生解读。
去医院要做哪些检查
如果心悸持续，需要进行系统检查：
- 24小时动态心电图：记录一天的心电活动，重点分析运动时段的心率变化和异常波形。
- 运动负荷试验：用Bruce方案渐进式增加运动强度，监测心电图ST段变化及是否诱发心律失常。
- 实验室检查：包括甲状腺功能、电解质、心肌酶等，排除代谢或心肌损伤问题。
怎么综合管理
缓解和预防心悸需要多维度调整：
- 运动指导：在医生指导下做靶心率训练，初始强度控制在最大心率的50%-60%（最大心率一般是220减年龄）。
- 饮食调整：每天摄入钾2600-3400mg、镁300-400mg，可多吃香蕉、菠菜、坚果等食物。
- 心理调节：练腹式呼吸放松，每天15-20分钟，能降低交感神经兴奋度。
- 生活习惯：每天咖啡因摄入不超过200mg（约一杯普通咖啡），别喝酒。
要强调的是，如果心悸持续超过2周，一定要尽早就诊。比如射频消融术可以治疗多数室上性心律失常，但要符合适应证才能做。平时要定期复查心电图和心脏超声，监测病情变化。
