右肩痛是生活里常见的症状，但背后可能藏着不同原因——最新研究显示，85%的右肩痛源于肌肉骨骼问题，仅约3%和内脏有关。很多人要么过度担心，要么不当回事，今天用通俗说法讲讲右肩痛的门道。
右肩痛的常见病理机制
肩膀是人体活动度最大的关节，疼的原因主要分三类：
- 肌肉骨骼源性：长期低头、含胸等坏姿势，会让肩胛提肌、斜方肌变紧形成“痛点”，一动就疼；若肩袖（肩膀里的小肌肉群）老化或受伤，疼痛还会窜到胳膊外侧。
- 神经源性：颈椎间盘突出压到C5/6神经根，疼痛会沿三角肌往胳膊窜；胸廓出口综合征会让胳膊缺血、疼得难受。
- 内脏牵涉痛：胆囊发炎刺激右边膈肌，疼痛会通过神经传到右肩；心脏下壁梗死一般是左肩痛，这点要分清。
肝癌相关右肩痛的临床特征
肝脏本身没有痛觉神经，但肝癌引起右肩痛和解剖结构有关：
- 神经传导通路：肝包膜和膈肌由C3-C5的膈神经支配，肿瘤侵犯右肝靠膈肌的位置时，刺激信号会通过迷走神经传到大脑，导致右肩出现定位模糊的钝痛。
- 临床表现特征：这种疼持续加重，晚上更明显，普通止痛药基本没用；约70%患者还会伴随右上腹隐痛、体重下降、浑身乏力。
- 流行病学数据：确诊肝癌的患者中，仅不到5%会先出现肩痛，通常是肿瘤直径超过5cm或碰到膈肌了。
系统化鉴别诊断流程
分三步快速找原因：
- 初步评估：先问自己——疼是运动伤的吗？（是就是肌肉骨骼问题）疼是锐痛还是钝痛？（锐痛可能拉伤，钝痛要小心内脏）有没有黄疸、肚子胀？（有就可能肝胆有问题）
- 专科检查：骨科医生用“空罐试验”“落臂试验”查肩袖功能；神经科做颈椎间孔挤压试验，看有没有压到神经；医生摸肚子时，会检查肝区敲着疼不疼、肝硬不硬。
- 影像学检查：肩膀X线看有没有骨刺、关节间隙变窄；肝脏超声能查到1cm以上的肿块；增强CT/MRI能看清肿瘤和周围组织的关系。
对症处理原则
根据疼痛性质分阶段处理：
- 急性期管理：刚疼时冷敷15分钟，一天3-4次，控制炎症；轻度疼可按医嘱用布洛芬等药；用三角巾吊住胳膊，减轻肌肉负荷。
- 慢性疼痛干预：超声波、低能量激光能改善局部代谢；练“爬墙训练”（慢慢抬胳膊摸墙）和“钟摆运动”（胳膊像钟摆一样晃）；还可在超声引导下打肩胛上神经阻滞。
- 肿瘤相关疼痛：先治病因（如经导管动脉化疗栓塞）；疼痛按三阶梯原则处理（需听医生的）。
肝癌二级预防策略
高危人群做好4点：1.新生儿24小时内打乙肝疫苗；2.乙肝携带者每6个月查甲胎蛋白和肝脏弹性；3.少喝酒（男一天不超25g，女不超15g）；4.多吃膳食纤维，少吃加工红肉。
若右肩持续疼，建议记“疼痛日记”，写清楚疼的程度、诱发因素和伴随症状。一旦出现体重下降、没胃口，赶紧去肝胆外科或肿瘤科。早期肝癌切后5年生存率能到60%-70%，早发现早治特别重要。
