当你发现下颌牙齿后面的牙龈一直疼，还肿着或者张不开嘴，这种像放射一样的痛可能是智齿冠周炎急性发作了。但要注意，这个位置的疼也可能是其他口腔问题引起的，得仔细区分。
牙龈疼痛的临床鉴别要点
- 智齿冠周炎：占下颌后牙区疼痛的70%-80%，典型表现是智齿周围的牙龈又红又肿、又热又痛，还可能张不开嘴，下巴下面的淋巴结也会肿大
- 急性根尖周炎：旁边完整牙齿的根尖区感染，通常有蛀牙很深的病史，敲牙齿会很疼
- 牙周脓肿：发生在有牙周袋的牙齿上，肿的地方摸起来有波动感，但牙神经是活的
- 颌骨囊肿继发感染：下巴骨头慢慢膨隆，按着疼，拍片子能看到骨头被破坏的病灶
- 三叉神经痛：一阵一阵像闪电一样的剧痛，没有明确的牙病或牙龈肿
智齿冠周炎的发病机制
现在很多人颌骨发育空间不够，智齿没法完全长出来，牙冠部分被牙龈盖住，形成一个藏脏东西的“盲袋”。食物残渣留在里面，就会引发细菌感染，主要是厌氧菌和链球菌。感染初期智齿周围的牙龈会充血水肿，要是没及时控制，可能发展成冠周脓肿，还会引发脸和下巴的间隙感染。
临床诊疗流程
- 急诊处理
- 局部冲洗：用3%双氧水和生理盐水交替冲智齿周围的盲袋
- 药物治疗：根据感染轻重选口服或输液用抗生素（首选青霉素类）
- 止痛：用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解急性疼痛
- 炎症控制期
- 冠周牙龈切除术：如果智齿长的位置还可以，能切一部分覆盖的牙龈
- 拔牙：如果智齿长歪了或者反复发炎，得等炎症消了再拔掉
- 影像学评估
- 根尖片：看看牙根发育情况和智齿周围的间隙
- 锥形束CT：更精准地看长歪的智齿和下牙槽神经的位置关系
家庭护理注意事项
- 保持口腔干净：用软毛牙刷轻轻刷疼的地方，用牙线清牙缝里的脏东西
- 冷敷消肿：发作头48小时内间断冷敷，每次不超过15分钟
- 饮食注意：别吃太烫、太硬或刺激性的东西，先吃流质或半流质食物
- 自己观察：记着体温变化和能不能张开嘴，要是脸肿得更厉害了要注意
并发症预警信号
出现这些情况要马上看医生：
- 发烧超过38.5℃或者打寒战
- 脸肿得很快
- 呼吸或者咽东西费劲
- 张不开嘴，嘴只能张到不到2厘米宽
- 疼得越来越厉害，超过24小时都没缓解
预防性干预建议
- 定期查口腔：建议每6-12个月拍个全景牙片，看看智齿长的情况
- 需要预防性拔牙的情况：智齿完全埋在骨头里、和旁边的牙有很大缝隙、反复犯冠周炎
- 拔牙后护理：24小时内别漱口，按医生说的用消炎药
现在口腔医学研究发现，大概60%的成年人智齿长的有问题。如果冠周炎反复犯，早处理能大大降低脸和下巴感染的风险。建议大家如果牙龈一直肿痛，要及时去查清楚原因，别自己乱吃药耽误治疗。定期查口腔，养成科学的护理习惯，能有效预防这种病的发生发展。
