门诊里，约65%的牙髓炎患者都有明显的“白天疼得轻、晚上疼得厉害”的情况，这种昼夜疼痛差异不是偶然的，和我们身体的生理节律密切相关，主要有三个核心原因。
体位变了，牙髓腔压力跟着变
牙髓腔是个封闭的小空间，里面的压力会随体位改变。白天站着或坐着时，重力让头部静脉血更容易流回去，牙髓血流量比躺着时少30%左右——炎性渗出物的压力能保持相对稳定，神经末梢不会被压得太厉害，疼痛信号也就没那么容易传送到大脑。可到了晚上躺着睡觉，头部静脉血回流变多，牙髓腔压力跟着升高，这和夜间疼痛加剧的关系很明显，也是很多人“一躺下来就疼”的主要原因。
注意力不同，对疼痛的感知也不一样
大脑对疼痛的感知，和注意力放在哪儿有关。白天清醒时，我们要工作、聊天、处理各种事，大脑会把“感觉处理”的资源优先分给外部刺激，同时身体的内源性镇痛系统更活跃，疼痛信号从丘脑传到大脑皮层的效率降低——所以就算牙髓有炎症，白天也没那么疼。到了晚上，周围安静下来，没什么事分散注意力，大脑里负责处理疼痛情绪的区域（前扣带回皮层）对疼痛信号会更敏感（比白天敏感40%左右），就算炎症程度和白天一样，晚上也会觉得疼得更厉害。
激素波动，影响炎症的“轻重”
我们身体里的糖皮质激素（一种抗炎激素）分泌有明显昼夜规律：早上6-8点分泌最多（20-25μg/dL），半夜到凌晨3点最少（4-6μg/dL），白天浓度是晚上的4-5倍。这种激素能收缩血管、抑制IL-6、TNF-α等炎性介质释放，还能减轻牙髓水肿——所以白天激素水平高，抗炎作用强，疼得轻。到了晚上，激素水平下降，抗炎作用减弱，炎症反应会“反跳性增强”，疼痛自然更明显。
白天不疼？可能是“假缓解”
要特别提醒的是，白天疼痛减轻很容易误导人。研究发现，78%的患者会因白天不怎么疼，误以为病情没加重，但其实牙髓炎症还在持续；而且夜间疼痛越来越频繁的话，牙髓坏死的风险会比平时高4倍。如果出现“白天轻、晚上重”的疼痛波动，最好在症状刚出现的2周内做专业检查——现在显微根管治疗的成功率能到95%以上，早干预不仅效果好，治疗难度也小很多。
缓解疼痛的几个靠谱方法
- 冷刺激测试：用冰棒轻轻碰一下疼的牙，如果立刻引发剧烈疼痛，说明牙髓还有活力，得赶紧去看牙医；
- 调整睡觉姿势：睡觉的时候把头部抬高15°（比如多垫个枕头），能让牙髓腔压力降30%左右，减轻疼痛；
- 正念呼吸训练：睡前做10分钟正念呼吸（慢慢吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），能调节自主神经系统，降低对疼痛的敏感度。
这些情况，一定要及时就诊
如果出现以下任何一种情况，说明炎症可能在加重，得赶紧去医院：
- 冷热刺激后，疼痛持续超过10秒；
- 没碰牙齿也会自己疼（钝痛），一个月发作2次以上；
- 夜间疼的间隔缩短到3天以内（比如之前一周疼一次，现在不到3天就疼）。
总的来说，牙髓炎的昼夜疼痛差异，是体位变化、注意力分配、激素波动和炎症反应共同作用的结果。不管白天疼不疼，只要出现夜间疼加剧的情况，都别掉以轻心——早检查、早治疗才能避免牙髓坏死等更严重的问题，也能让治疗更轻松、效果更好。
